【王雨三】毕生临证脉法经验总结

【王雨三】脉法刍言

自古以来，医书之多，不知其数。大都只以外表之见症而言，不知外表之见症不可凭，多有似是而非之症。甚至有外表之见症，与内部之实在根源适得其反。唯有凭脉论症，不论其外表所见何证，照脉治之，绝无不应手者。

每见世俗之医，往往仅以望闻问治病，对于切脉，不过虚应古事而已。虽有学习脉理，只知浮沉迟数为已足。不知浮虽为表邪，如见浮濡、浮微、浮散、浮革、浮芤、浮虚等脉，补之尚恐不及，岂可从事泄表耶？！沉则为里矣，不知寒邪深入于少阴，脉必沉紧。故仲景云：少阴病，身热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。可谓里乎？！至于湿热内阻，脉必沉迟，岂可温乎真元？！亏极并亡阳证，脉必数大无根，即喻嘉言谓“愈虚则愈数”而可清乎？！

故学脉必须先学二十八脉之形象。如能将二十八脉之形象辨别清楚，然后可知各种之兼脉。兼脉一明，则凡百病症之根源，莫能逃遁于指下矣。如此治病而不效者，未之有也。以其病有千变，脉终不变。病形虽同，而病情迥异。以何部之虚实，即知何脏腑之虚实。虚则补而实则泻，以协于平，而病不治自愈矣。即《内经》所谓“平则无病，不平则病”也。假使不知其脉，虚实何能分晰？！虚实不明，而治病不遭覆辙者，我不信也。以其五脏各有胜负，寒热竟如冰炭，邪正即如仇敌。治疗一差，性命立休。亦即《内经》“毋虚虚，毋实实，而贻人夭殃。毋致邪，毋失正，绝人长命”之谓也。霖梦寐思求，对于脉理粗知一二，用敢略陈梗概，望世之高明者正之是幸。

辨脉形与主病

浮芤洪大革，皆浮候之阳脉，而形体相似也；濡虚散，乃浮候之阴脉，亦形体相似也。

紧实长滑数动促，形体亦相似，皆阳脉也；沉伏牢弱，阴脉之形体相似也。

细微与短，结代与涩，迟与缓，形象亦均相似，皆阴脉也。

脉相似而实异，又主病不同，不可不辨。粗心按之，似难分晰；细心察之，条分缕析。

浮脉举之有余，按之不足，主表分之脉。如有别脉相兼，则主病各异。李士材《脉诀》云：浮脉主表，腑病所居，有力为风，无力虚寒。浮迟表冷，浮数风热，浮紧风寒，浮缓风湿，浮虚伤暑，浮芤失血，浮洪虚火，浮微劳极，浮濡阴虚，浮散虚剧，浮弦痰饮，浮滑痰食。

芤脉浮大而革，按之中央空，两边实，主失血之候。

洪脉指下极大，来盛去衰，主阴虚火旺之候。

大脉浮洪而散，按之无力，主阴虚之候。

革脉弦大而芤，如按鼓皮，主精血耗损之候。

濡脉浮软无力，主水火两亏之候。

虚脉浮大而空，主气血不足之候。

散脉散漫不聚，主卫阳散失之候。

沉脉沉在筋骨间，主在里之病，视兼何脉，即主何病。李士材《脉诀》云：沉脉主里，为寒为积。沉实积滞，沉弱气郁，沉迟虚寒，沉数热伏，沉紧冷痛，沉缓水蓄，沉牢痼冷，沉实热极，沉微阴寒，沉细痹湿，沉弦饮痛，沉滑宿食，沉伏吐利，阴毒积聚。

伏脉重按至骨始见，主阴寒凝结之候。

牢脉沉而坚硬，主阴有余而阳不足之候。

弱脉细软无力，主气血两亏之候。

弦脉端直如弦，主水饮，又主肝木太旺之候。

紧脉弦而有力，绷紧之象，主积寒之候。

实脉浮中沉皆有力，主实邪盛极之候。

长脉过于本位，主阳气有余之候。

滑脉往来流利，主痰食内积之候，实火之证亦有之。

数脉一息过于四至，为阳热之候。

动脉厥厥动摇，为阴阳不接续之候。

促脉数时一止，为热极之候。若见短促，为真阴虚极之证，切忌寒凉。

迟脉一息不满四至，主阴寒之候。

缓脉不急不徐，为夹湿之候，又为胃气之脉。

细脉细直如丝，主气血亏损之候。

微脉极微且软，主虚极且寒之候。

短脉不及本位，主气虚之候。

结脉缓时一止，主阴寒凝结之候。

代脉动而中止，亦主气血不接续之候。

数脉本属于热，然元气虚极，阳气将亡，往往亦见浮数且散或细数无根之脉，此皆虚寒之极，亟当温补，切忌寒凉。

迟脉本属于寒，然阳气被外邪遏抑于内，或湿热内伏，亦见弦缓、沉缓之脉，宜清泄不可温热。

此皆脉之变者也，切脉者宜融会贯通以细参之。至于切脉，必先审其六部之本脉（如心脉之洪大而散，肺脉之浮涩而短，肝脉之弦细而长，肾脉之沉石而濡，脾脉之和缓且软，皆本脉也。又春微弦，夏微洪，秋微毛，冬微石，乃四时之本脉也），本脉不见，即是病脉。病脉之形，不外乎此二十八脉也。病脉见于何部，即病之在于何经。虽病情之变化百端，亦不能眩惑于心目也，为医者亟当细心参透之，庶可为人司命焉（此约略言之，至于详细学习，须读王叔和《脉经》，并李时珍《濒湖脉学》，以及李士材《四言脉诀》等为要）。

左右两手脉候用药补泻法

左寸属心，内候心包；左关外候肝，内候胆；左尺外候肾，内候小肠、膀胱。

右寸外候肺，内候膻中；右关外候胃，内候脾；右尺外候命门，内候大肠（外者上也，内者下也）。

左三部之心肝肾属血，为阴；右三部肺脾命门属气，为阳。

如左三部脉见濡微涩小，或散大芤革之象，是阴血亏损之候，宜用四物汤，掺入六味地黄汤或附桂八味汤之类。虽有形寒发热似外感，切不可用表散药，以重竭其阴血。以汗乃人身之血液，发表以重竭其阴血。即内难两经谓之虚损不足之祸，亦即“阳盛阴虚，汗之则死”之候也。

如右三部脉见微细虚浮濡弱散大或结代短促之象，是元气亏损之候，宜用四君子汤，掺入黄芪建中汤，或炙甘草汤、附子理中汤等类，以补其气。虽有胸满痞硬、大便秘结、饮食不进等症，切不可用攻利破气泻脾肺之药，以重耗其元气。若气虚而再用泻脾肺以破其气，是将元气消伐尽净，亦即内难两经所谓虚损不足之祸。如见此阴脉而误用攻下，亦即“阴盛阳虚，下之则死”之候也。如左右均见阴脉，或浮大且散，是阴阳气血俱虚，须用十全大补汤，或人参养荣汤、十四味建中汤之类，切勿杂入攻伐之品，以重损其气血。即《内经》所谓“阴阳形气俱不足者，调之以甘药”，亦即“十补弗一泻之”之义。

如左寸关浮弦、右三部虚弱者，是外感风邪、正气虚弱、不能抵御外邪所致之候也。《内经》所谓：“邪之所凑，其气必虚。”宜用补中益气汤加荆芥防风，甚则加羌活，或用消风散去藿朴加芪术芍等。

如两手脉均见浮弦者，是风寒两邪伤及营卫之候也，宜用小青龙汤。

如左脉浮紧，右脉虚浮者，是肺气不足、寒邪伤营之候也，宜用麻黄汤加参芪以助正撤邪而不损肺金，或用麻黄人参芍药汤。

如左右两手均见浮紧脉，只须用麻黄汤而不用参芪。

如两手脉均见浮缓者，是风邪伤卫之候也，宜用桂枝汤。

如左手见沉弦脉，是水湿内伏于阴分之证也，宜用五苓散等。

如右手脉沉弦者，乃水饮内伏于肠胃之证也，宜用十枣汤，或控涎丹。

如两手俱沉弦者，是水饮伏于三焦之症也，宜用五苓散煎汤吞控涎丹。

如左尺脉洪数有力者，肾火与小肠火也，滋肾丸或导赤散主之。

右寸脉浮洪者，肺火也，泻白散加桔梗、枯芩主之。

右关脉浮洪有力者，是脾胃火之在气分也，轻则泻黄散，重则白虎汤；

若沉实且滑动者是脾胃之火在血分也，轻则调胃承气汤，重则大、小承气汤；如有食积症，亦见右关沉实且滑，轻则保和丸加芒硝、鸡内金，重则大承气汤。

右尺脉洪数且滑实，是命门火太旺，水不济火也，宜用疗肾滋本丸；

若沉实滑数，是大肠火盛也，宜用大承气汤。

如脉上部盛而下部虚，或浮濡无根者，是肾虚而虚火上炎之症也，宜用六味地黄汤，加牛膝、磁石、连翘、薄荷，清上而降下之；下部实而上部虚，是气虚下陷之症也，宜用补中益气汤以升之。

总之，脉实证亦实，脉虚证亦虚。

见阳脉者是阳证，见阴脉者是阴证。唯阳脉无力而无沉候者，为虚寒证。阴脉而见沉实者，为积滞症。见于左，是血分中之积；见于右，是气分及脾胃之积。见于何部，即何部受病。触类旁通，神而明之，在乎其人，举一隅可以三隅反，则用之无不当，而神且化矣。

脉之部位相生相克

左尺肾水，生左关肝木；左关肝木，生左寸心火，并右尺命门火；右尺命门火，生右关脾土；右关脾土，生右寸肺金；右寸肺金，生左尺肾水。循环无端，毫不间断，故谓之相生也。五脏相生，则五脏平和而生生不息，故无病而寿。五脏不相生，则生机绝灭而疾病丛生矣。

治之之法，唯有补其下元之水火，如附桂八味丸之类。以肾为先天之本、立命之源，即《难经》所谓：“尺犹不绝，何忧殒灭。根本犹无害，枝叶将自生。”即见此相生之脉，皆自下而上，可不信乎？！

左尺肾水，克制右尺命门火；右尺命门火及左寸心火，克制右寸肺金；右寸肺金，克制左关肝木；左关肝木，克制右关脾土；右关脾土，克制左尺肾水。其克制者，恐其亢甚也，亢则害矣。假使火无水制，则燎原莫遏矣；木无金制，则横逆无道矣；金无火制，则肃杀太过矣；土无木制，则顽固而无生化矣；水无土制，则泛滥而无归宿矣。《内经》云：相火之下，水气承之。水位之下，土气承之。风位之下，金气承之。金位之下，火气承之。君火之下，阴精承之。帝曰：何也？岐伯曰：亢则害，承乃制。制生则化，外列盛衰。害则败乱，生化大病。亦即《内经》“高者抑之，下者举之，强者折之，弱者济之”之义，亦使其五脏更相平而不病矣。

由是观之，则脉之不相生为病，病由所生者之不足，宜补其母。脉之不相制而为病，病由制胜者之不足，不能胜其所胜也，宜补其制胜者之母，而微泻其有余。假如肝之有余，即是肺之不足。治法必须补其脾，而泻其肝，即仲景所谓治肝补脾之法也。何以不补其肺而补其脾？盖脾为肺母，虚则补其母之义也。况木盛必克土，补土既可生金，又可自强而御侮，一举而两得之，此即上工治未病也。余脏类推。

作者：王雨三，编辑整理/刘继芳