急诊睾丸疼痛之意外发现

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急性睾丸疼痛多为阴囊病变本身所致，然而阴囊与其他多种脏器由同一神经支配，因此非阴囊疾病在临床上也会仅表现为急性阴囊疼痛来诊，对于一些凶险急症，如果不考虑疼痛为非阴囊起源，可能会危及患者生命，因此应该将扫查范围扩展到腹部、腹股沟和大腿。

以下为临床遇到的一些相关病例。

Case 1：

53岁男性，急性睾丸疼痛来诊

A. 超声所示双侧睾丸未见明显异常；B. 腹部超声显示右肾积水，输尿管上段扩张，追踪输尿管未见明显结石；C. 后进行CT进一步检查，发现右输尿管盆段小结石(箭头)

Case 2：

65岁男性，左侧睾丸疼痛持续7小时来诊

A.B.超声仅见双侧睾丸鞘膜腔积液，睾丸本身未见明显异常；C. 进一步向上腹方向递进扫查发现腹主动脉局部瘤样扩张，局部血栓形成(箭头)；D. 进一步询问患者，患者主诉站立时出现头晕，背部疼痛，仰卧位时疼痛减轻，增强CT证实主动脉瘤破裂(弯曲箭头)，左后方腹膜后积血(星号)

Case 3：

60岁男性，内窥镜椎间盘切除术后立即出现右侧急性阴囊疼痛和右侧腹股沟肿胀

A.B. 双侧睾丸未见明显异常；C.超声向腹股沟区扫查发现腹股沟管内积液；D. 增强CT显示右侧腹膜后血肿(星号)，同时可见腰动脉破裂(箭头)，考虑医源性腰动脉破裂出血

Case 4：

57岁男性，左侧急性阴囊疼痛来诊

A. 彩色多普勒超声检查显示睾丸正常；B. 进一步腹部扫查发现腹部巨大肿块(未展示)，

CT检查显示腹膜后巨大占位(箭头)伴钙化(星号)；C. 矢状位CT重建显示左肾受压上移(弯曲箭头)，集合系统扩张积水，病理结果证实骨外成骨细胞性骨肉瘤

Case 5：

77岁男性，右侧阴囊急性疼痛来诊

A. 彩色多普勒超声显示右侧睾丸及附睾正常；B.进一步腹股沟区超声扫查显示精索走形区积液及精索浅层皮下积液，考虑可能为腹部病变，于是推荐行腹部增强CT检查，C. 上腹部增强CT显示胰腺实质液化性坏死(弯曲箭头)，右肾旁前间隙渗出性改变(星号)，向下累及腹股沟区(弯曲箭头)

Case 6：

76岁男性，右侧睾丸急性疼痛来诊

阴囊彩色多普勒超声显示右侧睾丸(T)正常，但是深方可见肠管回声(星号)，探头加压无明显变化，诊断嵌顿性腹股沟疝，疝修补术后症状消失

Case 7：

65岁男性，急性睾丸疼痛来诊。

超声显示睾丸正常(未展示)；A. 左侧腹股沟区可见不均质低回声小肿块，累及精索(星号)；B. CT检查显示左侧精索走形区局部肿块（弯曲箭头)形成，进一步检查发现结肠癌并腹膜和肝转移

Case 8：

26岁男性，长期服用抗凝药，左侧睾丸疼痛来诊

A. 彩色多普勒超声检查显示左侧睾丸正常；B. 进一步询问病史，患者透露他昨日摔倒磕碰阴囊及左大腿内侧，遂行左侧大腿超声检查，检查发现内收肌损伤，血肿形成(星号)

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综上，多种非睾丸疾病可在临床上表现为急性睾丸疼痛，如上各个病例所示，因此对于急性睾丸疼痛超声检查正常的患者，建议扩大扫查范围到腹股沟区及腹部，并详细询问患者病史，以早期发现根本原因，以免延误治疗。