肾癌的发病原因和起因

　　肾癌的病因概要：

　　肾癌的病因至今尚不清楚，流行病学家曾经过大量的调查，发现吸烟、肥胖、职业、药物、高血压、食物、家族史等与肾癌的发病有关。病理：肿瘤本身大都呈实性分叶状，发生液化坏死可形成囊腔，有些病例还可含多少不等的钙化物质。

　　肾癌的详细解释：

　　(1)吸烟

　　大量的前瞻性研究证实吸烟是患肾癌的中等度危险因子，少量、中等量、大量吸烟者患肾癌的相对风险分别是1.1、1.9和2.3，并与吸烟时间的长短和开始吸烟的时间相关。

　　(2)肥胖

　　有关体重与肾癌相关性的研究表明：体重增加，发生肾癌的危险性上升，肥胖是肾癌的危险因素之一。

　　(3)职业

　　有些研究显示暴露于镉工业的人员患肾癌的危险性增加，在焦炉工人中因肾癌死亡的人数明显高于其他人群，职业暴露铅也与肾癌的发生有关。

　　(4)食物

　　饮酒、咖啡、动物蛋白消耗量等与肾癌的发生没有明确的相关性。动物实验已证明维生紊A不足可以使细胞反分化和化生，从而增加癌的发生。

　　(5)药物

　　化学物质特别是激素在动物和人类可能引起癌，仓鼠用己烯雌酚可形成肾皮质癌。有报道利尿剂可能是促进肾癌发生的因素，止痛药滥用尤其是含非那西汀的易患肾癌。

　　病理：

　　肾癌大多发生于一侧，少数发生于双侧肾脏。左右肾脏发病率无明显差异，发生于肾上极者较多，下极及其他部位较少。肿瘤直径多为5～10cm.有些直径可达30cm，亦有直径仅2～3cm者。肿瘤本身颜色多样，可呈灰白、黄、红、棕、黑等色，与相邻肾实质界限一般清楚，往往有假包膜形成。肿瘤本身大都呈实性分叶状，发生液化坏死可形成囊腔，有些病例还可含多少不等的钙化物质。

　　肾癌的组织来源目前基本上肯定了来自近曲管上皮细胞。组织类型最多见的是肾腺癌，细胞排列成实体团块、条索状、腺管状或乳头状。癌细胞大致可分为透明细胞和颗粒细胞。透明细胞最多见，细胞体积大，多边形轮廓清楚，胞浆富含脂质、糖原而淡染，空泡状或完全透明。颗粒细胞一般较透明细胞小，呈立方形、圆形或多边形，胞浆细颗粒状、乳头状。肾细胞癌约占肾细胞癌的15%，可为多中心性和双侧性，肿块倾向局限于肾内，并可呈广泛坏死，以复杂的乳头状构型为主要特征，间质常有明显的嗜中性白细胞或泡沫细胞浸润，预后比常见腺癌好。肾嫌色细胞癌约占肾细胞癌的5%，癌细胞浆含丰富线粒体，肿块常单个，境界鲜明，灰至棕色，无出血、坏死形成;镜下以腺泡状排列为特征，胞浆丰富、淡红色，常有核周围透明区，需注意与肾嗜酸细胞瘤鉴别。集合管癌占肾细胞癌1%～2%，肿块位于肾髓质，常向肾盂扩展;镜下呈腺管、乳头状结构，间质为丰富纤维结缔组织。肾髓质癌发生于’肾髓质，镜下呈现空网状卵黄囊样或腺样囊性构型，在丰富间质内癌组织常分化差，并混有中性白细胞和淋巴细胞浸润。肉瘤样肾细胞癌又称癌肉瘤，约占成人肾细胞癌的1%，大部分病例由梭形或多形性瘤巨细胞组成，形似肉瘤结构，肉瘤成分常为恶性纤维组织细胞瘤、纤维肉瘤或血管肉瘤。