乙肝朋友对号入座, 看看您的抗病毒依从性如何?
作者： 顾生旺
今天的科普我们从她的故事说起……
患者年轻，女性，乙肝免疫清除期，属于临床治愈的特别优势人群，预计90%以上的成功率，尽管首诊医生竭尽全力动员患者一天多，患者仍拒绝继续干扰素治疗。
本可以经干扰素单药治疗，就能较快实现乙肝临床治愈的机会稍纵即逝，非常可惜。
当然，类似的情况经常会发生
看看你有这些问题吗？
1、盲目就诊。虽然不懂医，但很容易偏听偏信，还有自己的想法且朝思暮改，想法又不固定，变化非常快，我行我素，依从性非常差；
2、我国乙肝诊断率还有待提高，例如上文中的唐小姐，体检发现肝功异常，我院补查乙肝血清标志物，才发现并确诊乙肝，这种情况有可能是急性乙肝，也可能是慢性乙肝免疫清除期；
3、病人经济不宽裕，不少乙肝病人认为反正就吃这种药，只舍得花1-2元挂“导医台或便民门诊”的号，从非专科医生处开药或药店买药，从不检查或不全面检查，片面认为“只要肝功能正常，没什么感觉就很好”；
4、不少病人有些模糊认识或错误思想，认为乙肝标志物（俗称乙肝二对半）与HBVDNA定量没必要检查，转阴只是少数人，肝癌筛查更没用，反正得了肝癌就判了死刑；
5、病人慎重选择医生，对治疗效果也非常重要：同一个病人，不同医生治疗理念不同，导致完全不一样的治疗结果。比如有的医生治疗方案为纯降酶保肝，争取短期肝功正常；另一种方案以抗病毒为主，争取临床治愈。
临床依从性差有这些类型
看看其中有你吗？
1、犹豫不决或等待观望型。
有一位60多岁，退休男患者，多次肝功异常甚至AFP明显异常，也拒绝口服抗病毒药。
绝大多数核苷经治乙肝优势人群(HBsAg<1500IU/mL,HBVDNA<30IU/mL)，因害怕干扰素副作用，更不想打干扰素针争取临床治愈。
此型患者有太多自己的想法：
● “乙肝反正治不好，还不如不治”
● “HBVDNA复发就等于前面的药白吃”
● “干扰素有副作用，抗乙肝病毒药一旦吃上去，就停不了”
● 有些人满足于“自己没什么感觉，能正常生活”
这就等于“考不上大学就不上学或上了也白上一样”，是极端错误又自以为是的观念。而且到目前为止，还有不少病人连抗病毒药也不敢吃。
2、浅尝辄止或三心二意型。
● 抗病毒药吃了1-3年，肝功能与乙肝病毒正常了，认为没什么感觉，就反复试着停药；
● 寻找其他捷径，想投机取巧，结果上当受骗，病情加重；
● 干扰素打了3个月，连HBsAg都不查或因HBsAg降的幅度不是很理想，就私自停药了，甚至还有人才打了1针或2-3针干扰素，就不想打了或干脆失联，并且不主动或拒绝和医生联系；
● 吃抗病毒药也经常自行停药，断绝与医生的联系，可能是听天由命的思想占了主导地位；
● 个别病人甚至因干扰素流感样副作用或骨髓抑制等忌恨医生。
3、草率了事或马马虎虎型。
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笔者近年至少有10名患者住院干扰素治疗3-4针，出院后就停药失联，医生发信息、打电话都联系不上。主要原因与外出打工，治疗不方便且经济不宽裕有关。
4、见异思迁或水性杨花型。
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此类患者有争取乙肝治愈的热情，但缺乏做事的恒心与坚持。
5、急于求成或好高骛远型。
把乙肝治疗看得非常简单，认为干扰素治疗后HBsAg只能一直下降且速度要快，一旦出现反弹就心灰意冷，失望沮丧，没了信心。
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6、功亏一篑或半途而废型。
不少患者干扰素效果很好，但由于某些原因，不与医生商量就停药，导致乙肝临床治愈遥遥无期或失之交臂，非常遗憾。
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尽管干扰素有停药后效应，但总疗程少于1年者，停药后反弹的比例更高，建议肝友们耐心倾听专家的建议，医患双方耐心沟通，结果肯定更有利于乙肝治愈或康复。
7、马不停蹄或不拘小节、终日忙碌型。
此型患者治疗尚认真，但不注意保养且终日忙碌。
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类似患者很多，就差临门一脚，不能实现乙肝临床治愈，怎么就摘不了乙肝阳性的帽子，医生与患者都很郁闷。
总而言之，乙肝是慢性病，抗病毒治疗可以延缓疾病进展，它不但是重要治疗，而且可以减少肝硬化、肝癌和肝功能衰竭等风险；这是国际或全球专家共识，有大数据支持。
乙肝治疗是一个漫长的过程，所以治疗与保养、定期检查的依从性非常重要。30%左右乙肝患者经过核苷序贯或联合干扰素治疗可实现乙肝临床治愈，除了根据基线HBsAg水平筛选优势人群外，还要根据治疗应答反应，不断优化治疗，同时努力提高治疗依从性。
首先患者要克服上述七种依从性不好的表现；适当时机，联合长效干扰素治疗，患者要做到不自卑且对自己有信心、敢于行动、勇于吃苦，不怕困难，积极克服困难并坚持到底，绝不轻言放弃。
只有医患同心，换位思考，医患绝对信任并具有良好的依从性，乙肝成功治愈之路就在您的脚下。
人不可能同时踏进二条河流，世上也没有二片相同的树叶，但我们坚信抗病毒治疗是乙肝的主要与主流治疗措施，抗与不抗乙肝病毒的人生与结局是不一样的。要抗病毒就要坚持并认真，认真，再认真，直到最后的胜利。
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