一文总览|关于质子治疗，肿瘤患者最关心的十大问题汇总
FDA于1988年批准了质子治疗，经过半个世纪的临床应用和研究，已被公认为是放疗领域全球先进的技术。质子治疗的优势众多，那么它究竟是不是“抗癌利器”？究竟哪些癌症患者才适合这种高端的放疗设备？全球肿瘤医生网医学部每天都会接听大量病友们关于质子的咨询电话，在这里为大家总结了十个最关心的问题，希望给大家带来帮助。一，什么是质子治疗质子治疗是一种精确的射线放射治疗形式，它使用来自质子或带正电粒子的能量。质子是一种带正电荷的重粒子，质量是938百万电子伏特/c²(MeV/c²)，大约是电子质量的1836.5倍，因此可以经电场使之高速运动，达到极高的能量。质子治疗设备重达196吨，当质子束进入同步加速器时停留在真空管中，加速器将其能量增加到总计7000万到2.5亿电子伏特，足以达到患者体内的任何深度，并以亚毫米的精度瞄准患者的肿瘤同时保护附近的健康组织并最大限度地减少副作用，这就是质子治疗。
二，质子治疗与传统放疗相比有哪些优势质子与传统放疗本质上的区别是使用的射线类型不同。传统放疗使用X射线，由初级光子和二次电子组成，射线是以直线方式穿过身体，在入射初能量最大，过程中不断衰减，也就是说从皮肤表层下一定深处到肿瘤靶区前方的正常组织都会受到X线照射，并且正常组织接受的放射剂量会高于肿瘤靶区剂量，同时位于肿瘤周边和射线输出路径的组织也不可避免地受到X线照射。
一，布拉格峰质子比光子具有物理优势，当质子束进入身体后剂量释放缓慢上升，在射程末端释放最高能量，形成一个剂量高峰即布拉格峰(Bragg Peak)，可精确瞄准肿瘤靶区，峰值过后剂量则急速下降至趋于零。这意味着质子治疗能让放射剂量集中在肿瘤处，肿瘤前方正常组织所受到的剂量较小，肿瘤后方组织基本上不会受到照射。
同时，与最先进的光子技术（例如调强放射疗法（IMRT）和容积调强放疗（VMAT））相比，质子疗法可以以50％的比例向肿瘤靶区提供相似或更高的辐射剂量，同时正常组织辐射剂量降低60％。随着笔形束扫描技术的发展，最新一代的质子设备还可以执行调强质子治疗（IMPT），从而在目标体积周围产生高度适形的剂量分布。由于这些特点，质子治疗已成为儿科癌症患者的最佳放射治疗，并正在积极研究适用于成人不同肿瘤类型。二，最大限度保护正常组织质子的辐射可以最大限度降低对正常组织的伤害，对目标肿瘤细胞造成最大的损害。以儿童髓母细胞瘤为例，我们可以看到普通放疗产生的大部分副作用，质子都完美的规避了。
三，降低二次肿瘤发病率质子治疗可以降低二次肿瘤的发病率。以头颈肿瘤为例，常规放疗比质子治疗的辐射剂量高出25Gy，这意味什么呢？25Gy=你做了12500头颈CT，增加96%罹患二次肿瘤的风险！
三，质子治疗的适应症有哪些？下面这张表系统性地总结了目前质子治疗的全部适应症，请大家参考。适合治疗的肿瘤分类适合治疗的肿瘤患者脑脊髓肿瘤1.胶质瘤未出现大范围种植转移的胶质瘤适用于以下情况：①手术切除困难②复发③其他2.胶质母细胞瘤未出现大范围种植转移的胶质母细胞瘤适用于以下情况：①手术切除困难②复发③其他3.颅内生殖细胞瘤①预后良好级别Germinoma②预后中等级别Intermediate Prognosis③预后差级别Poor Prognosis适用于以下情况：①手术切除困难②复发③其他4.脑膜瘤切除困难或恶性，间变性脑膜瘤适用于以下情况：①手术切除困难②复发③其他5.垂体瘤切除困难或术后残留，复发性垂体瘤适用于以下情况：①手术切除困难②复发③其他6.颅咽管瘤切除困难或术后残留，复发性颅咽管瘤适用于以下情况：①手术切除困难②复发③其他7.髓母细胞瘤髓母细胞瘤适用于以下情况：①复发②其他8.室管膜瘤室管膜瘤适用于以下情况：①复发②其他9.非典型畸胎样/横纹肌样瘤适用于以下情况：①手术切除困难②复发③其他10.原始神经外胚层肿瘤适用于以下情况：①手术切除困难②复发③其他11.其他的罕见脑肿瘤适用于以下情况：①手术切除困难②复发③其他头颈部肿瘤12.鼻窦鳞状细胞癌X线放疗过程不能保障减轻危及器官所受到的放射损伤适用于以下情况：①手术切除困难②复发13.头颈部鳞状细胞癌X线放疗过程不能保障减轻危及器官所受到的放射损伤适用于以下情况：①手术切除困难②复发14.头颈部恶性黑色素瘤不能进行手术切除或手术不能完全切除适用于以下情况：①手术切除困难②复发15.嗅神经母细胞瘤不能进行手术切除或手术不能完全切除适用于以下情况：①手术切除困难②复发16.腺样囊性癌不能进行手术切除或手术不能完全切除（包括有无症状肺转移）适用于以下情况：①手术切除困难②复发17.唾液腺肿瘤不能进行手术切除或手术不能完全切除（淋巴结转移，进行了预防性照射）适用于以下情况：①手术切除困难②复发18.头颈部非鳞状细胞癌手术切除困难或其他罕见的头颈部非鳞状细胞癌适用于以下情况：①手术切除困难②复发肺，纵隔肿瘤19.局限性肺癌①未出现转移或为浸润相邻器官的肺癌②临床分期Tis，T1-T4N0的原发性肺癌（浸润相邻器官的T4除外）适用于以下情况：①手术切除困难②复发20.局部晚期非小细胞肺癌所属淋巴结转移或浸润相邻器官的原发性非小细胞肺癌，未出现远端转移的气管支气管癌临床分期：TanyA1-3M0或T4NOM0(浸润相邻器官)的非小小细胞肺癌细胞肺癌、未出现远端转移的气管·支气管癌适用于以下情况①手术切除困难②不能进行化疗③复发21.纵隔肿瘤胸腺瘤、胸腺癌、纵膈原发恶性淋巴瘤1纵膈肿瘤适用于以下情况:①手术切除困难②复发消化系统肿瘤22.局部晚期食道癌Stage I-Ill, Stage∨(未出现血行转移的局限性食道癌)适用于以下情况：①手术切除困难②不能进行化疗③复发23.局部复发直肠癌不能进行再次手术的直肠癌术后的局部复发适用于以下情况：①手术切除困难②不能进行化疗③复发肝胆胰肿瘤24.肝细胞癌局限性肝细胞癌(可以手术切除或不能手术切除)适用于以下情况：①手术切除困难②不能进行化疗③复发25.肝内胆管癌不能手术切除或复发性肝内胆管癌∨适用于以下情况：①手术切除困难②不能进行化疗③复发26.胆道癌不能手术切除或复发性胆管癌(肝门部、肝外胆管癌)适用于以下情况：①手术切除困难②不能进行化疗③复发27.局部晚期胰腺癌无法进行其他根治性治疗的,临床分期为Ⅰ，ⅡA,ⅡB,Ⅲ的原发性胰腺癌适用于以下情况：①手术切除困难②不能进行化疗③复发泌尿系统肿瘤28.前列腺癌局限性前列腺癌及局部晚期前列腺癌(已出现转移的除外)病理诊断为T1c-T4(浸润膀胱颈部)N0M0的原发性前列腺癌适用于以下情况：①手术切除困难②其他29.膀胱癌临床分期Ⅱ-Ⅲ期的原发性膀胱癌适用于以下情况：①手术切除困难②其他30.肾癌不能手术切除的T1-4N0M0原发性肾癌适用于以下情况：①手术切除困难②其他31.睾丸肿瘤需要对主动脉旁及髂总动脉区域进行照射的睾丸肿瘤适用于以下情况：①手术切除困难②不能化疗③复发④转移乳腺，妇科32.局部晚期子宫颈癌子宫体癌适合对腹部/骨盆部进行照射的子宫颈癌/子宫体癌适用于以下情况：①手术切除困难②复发③转移33.早期和局部晚期乳腺癌（至第3阶段）适合患有左侧乳腺癌/患有右侧乳腺癌的患者接受淋巴结照射/心脏合并症患者适用于以下情况：①手术切除困难②复发③转移骨软组织肉瘤34.脊索瘤/软骨肉瘤病理诊断未出现转移的脊索瘤/软骨肉瘤适用于以下情况：①手术切除困难②不能化疗③复发35.骨肉瘤病理诊断未出现转移的骨肉瘤适用于以下情况：①手术切除困难②不能化疗③复发36.其他的罕见骨软组织肉瘤不能用手术根治性治疗的局限性骨软组织肿瘤适用于以下情况：①手术切除困难②不能化疗③复发儿童肿瘤37.颅内肿瘤室管膜瘤、颅咽管瘤、随母细胞瘤、横纹肌肉瘤、PNET/低级别胶质瘤次全切除术后38.胸、腹、盆腔肿瘤胸壁Askin's，盆腔横纹肌肉瘤，躯干和四肢软组织肉瘤39.Ewing肉瘤盆壁、颅低*注，以上表格仅供参考，具体病情大家可以致电全球肿瘤医生网医学部请质子专家进行评估。四，哪些患者更适合接受质子治疗质子治疗的适应症非常多，最初，质子疗法用于治疗放射线不敏感的肿瘤，例如脊索瘤和黑色素瘤。随着技术的发展和成熟，适应症逐渐扩展到其他癌症，目前，质子治疗的适应症包括儿科，头颈，肺癌，肝癌，胰腺癌和前列腺癌。值得一提的是，以下类型的患者更能从质子治疗中获益！01头颈癌放射疗法是头颈癌的重要治疗方式。相比光子治疗，其中包括最新的技术，例如VMAT和IMRT，质子疗法已显示的优点，用于保护脑干，唾液腺，脊髓，和喉。最近的几项剂量测定研究已经证实使用质子治疗口咽癌的剂量对至正常组织损伤最低，Holliday等人报告说，与IMRT计划相比，质子治疗计划中的脑干，小脑，后口腔，咽喉收缩器和食道等正常组织的剂量明显低于对照组。作为一种中国南方城市常见的癌症，鼻咽癌的发病部位通常很靠近眼睛和颅神经，质子治疗可以更好的保护这些重要的组织器官。
普通放疗全部颅脑都受到照射质子治疗
02乳腺癌一项荟萃分析表明，在进行了15年的随访之后，保乳手术后的辅助性放疗可以降低复发和死亡几率，但是，普通放疗会引起的长期心血管毒性和增加患第二种癌症的风险。与IMRT相比，质子治疗有可能减少短期和长期副作用，尤其是心脏，肺和淋巴结。对于乳腺癌的质子疗法， 平均而言，与常规X线放疗相比，心脏没有辐射，而肺部遭受的辐射减少50％。目前最先进的质子治疗形式，称为笔形束扫描，来靶向乳腺癌肿瘤并以无与伦比的精确度提供放射治疗。由于质子治疗在肿瘤部位停止，因此可以最大限度地减少对健康组织的损害。这降低了并发症的风险，包括继发性癌症，心脏损伤或肺部暴露的可能性。03肝癌剂量学研究表明，与VMAT相比，IMPT可以降低对正常组织的剂量，从而避免放射线引起的肝毒性。对于大于5 cm的大肿瘤或位置复杂的肿瘤（如肝门，中央肿瘤），不适合进行光子疗法，而质子疗法已证明它能够提供更高的剂量到目标体积而不增加肝毒性的风险。04儿童肿瘤近10年儿科癌症患者的生存期有所改善，因此人们越来越关注减少长期副作用以改善患者的生活质量。据报道，这些癌症幸存者中有60％以上会经历一种或多种与辐射有关的晚期毒性，由于处于快速生长发育的阶段，他们的器官都较成人更易受放射线影响。比方幼儿的脑部在0至3岁间发展成熟最为迅速，年纪越小接受放疗，5年内智商下降幅度越大。故若非必要，对小朋友会尽量避免或减少针对脑部之放疗剂量。除中枢神经系统外，放射线对于快速分裂的细胞也有显著的影响，因此小朋友的身高、视力、以及生殖系统(卵巢或睾丸)，都可能受到损害。由于儿童肿瘤存活率上升，放射线更长期的副作用，也可能陆续在小朋友成长的过程中出现，比方心血管系统的冠状动脉疾病、及中风机率上升等，甚至增加成年后罹患第二种癌症的几率。已经有充分的临床数据证明，质子治疗可以保留许多正常组织，并减少高危器官的整体剂量。一项在23个主要研究中对650名患者进行的荟萃分析[ 58 ]显示，质子治疗可以减少对正常组织的辐射剂量。由于「质子放射治疗」具备能够减少散射剂量的优势，可说是未来儿癌放射治疗必然的趋势。在欧美等先进国家癌症中，儿癌对质子治疗的接受度可说是最高多的。由于小朋友们快速的生长发育，身体对放射剂量造成的副作用较为敏感，因此质子的好处在儿癌格外凸显。05二次照射初次放疗治疗失败是导致肿瘤复发的原因之一，并且通常无法切除。在这些情况下，用光子重新照射是重要的治疗选择。但是，由于器官处于风险剂量限制之下，因此很难实现全剂量的二次照射。因此，质子治疗作为一种高度精确的放射治疗技术，可以作为二次照射的最佳选择。五，全球知名的质子治疗中心有哪些？目前无论是国内还是国际上都在积极推进质子治疗中心的建设和普及。截至目前，全球共有98家已运营的质子重离子治疗中心，其中全球的质子中心共有86家，重离子治疗中心6家，质子/重离子治疗中心6家。按地域划分，美国37家，欧洲共有（德国，法国，意大利）33家，亚洲28家（中国4家，日本21家），非洲、大洋洲暂无。01美国美国的医疗全球领先，因此质子治疗水平毋庸置疑，在最新公布的2021USnews全美最佳肿瘤医院排名前十的癌症中心里，有7家可进行质子治疗，包括MD安德森癌症中心、美国纪念斯隆凯特琳癌症中心、梅奥诊所，以及专门针对儿童的费城儿童医院、波士顿儿童医院等。02日本日本94年开始开展质子重离子治疗，紧随美国，相对其他国家临床经验会更加的丰富，技术也更加成熟。目前，日本进行质子治疗的知名中心共有21所，包括：日本国立癌症中心南东北癌症质子束治疗中心静冈县立癌症中心福井县立医院质子束癌症治疗中心兵库县立粒子线医疗中心筑波大学附属医院等。03德国德国是从 1989 年起， 在诸多医院大范围地利用质子照射来治疗癌症。目前德国拥有五家著名质子治疗中心：海德堡重离子与质子治疗中心、慕尼黑里雷克质子治疗中心（RPTC）、德国西部埃森质子治疗中心（WPE） 、德累斯顿大学附属医院质子治疗中心、柏林亥姆霍兹眼部肿瘤治疗中心。04中国近年来，中国越来越多的科研机构和医院投入到质子治疗研发、建设和运营之中，在建或拟建项目超过70个。质子治疗作为肿瘤放射治疗升级技术已进入中国临床应用！中国已运营的比较知名的质子治疗中心共有四家，分别是淄博万杰肿瘤医院质子治疗中心、兰州质子重离子医院、上海市质子重离子医院与中国台湾长庚质子中心。除了上面四家，2021年国内质子治疗领域传来众多喜讯：近期，美国知名的质子医疗系统公司Mevion Medical Systems已与上海复旦大学附属儿科医院和上海复星医药（集团）有限公司达成协议，三方将强强联合，共同创建中国第一个儿童质子治疗中心。4月1日，山东省肿瘤医院质子临床研究中心启用仪式在济南国际医学科学隆重举行，目前质子设备的核心部件—回旋加速器已经进入安装调试阶段，有望2021年底启用！如果一切顺利，这将是中国进入临床应用的第五家质子治疗中心！详情点击：全球86家知名质子中心一览！中国，美国，日本，德国最好的质子中心总结全了！六，质子治疗的价格治疗价格是癌症患者最关心的问题之一，全球各个国家，各个医院的收费都不同。国家治疗经验患者数量（2018年底）治疗费用中国内陆4年873例27.8万日本25年52170例20~30万德国25年16280例50~65万美国28年54352例80~100万在美国按次收费，一般治疗完成需要12-15万美元，约折合人民币90万元左右，德国需要5-6万欧元，约人民币40万左右。日本治疗费用与国内相近，约人民币28万左右。总体来说，中国、日本最低，德国价位适中，美国是德国的2-3倍左右。并且在国内需要自费，仅有极少数地区可以医保报销，对于大部分罹患癌症的普通家庭来说可望而不可及。患者在选择放疗技术的同时也需要考虑自身的经济情况。七，哪些患者不能接受质子治疗首先，作为放疗设备的一种，质子治疗有着严格的适应症，有些患者并不适合：A、同一部位肿瘤已接受过2次及以上放射治疗的患者；因为剂量已到极限，质子也无法再进行照射。B、晚期肿瘤患者如多发转移、肿瘤终末期患者等，病灶较多的患者不适合质子治疗，因为质子只是局部治疗手段。C、胃及肠道肿瘤：因为不规则蠕动，无法使用质子放疗。D、血液系统肿瘤（白血病、多发性骨髓瘤等）E、已进行放射性粒子植入治疗的患者F、无法较长时间保持俯卧或仰卧等体位的患者八，质子治疗的注意事项有哪些？一旦准确确定了肿瘤的位置，治疗期是非侵入性的，因此患者通常可以继续他们的日常活动，无需住院，可以正常上班工作。九，质子治疗需要多长时间？质子治疗每周进行五天（工作日进行），治疗期4-8周不等。质子束照射时间一般都比较短，一般1-3分钟，但通常预约15-45分钟，不超过60分钟，大部分时间用于正确定位患者并调整治疗室中的设备，以保证治疗的精准性。治疗期间患者一般不需要住院。十，质子治疗是抗癌“神器”吗？质子治疗，不是神器，也不是神话，作为一种放疗技术，质子治疗也有自己的短板，对于某些病情，光子治疗的效果可能更好，比如：治疗乳腺癌，质子治疗对皮肤的损伤高于光子放疗：
周围型肺癌：质子相对射波刀没有优势中央型肺癌：质子并不优于调强放疗
再比如听神经瘤、三叉神经痛等，射波刀的优势更加明显：
所以，昂贵不一定是好的，便宜不一定是坏的；适合自己才是最好的。对于质子治疗最简练的总结是安全、副反应小、疗效肯定。但是也不能盲目地认为质子治疗是癌症的克星，癌症治疗仍需要多学科综合治疗，选择权威的专家、医院，制定最适合自己的治疗方案才能达到好的治疗效果。本文为全球肿瘤医生网原创，未经授权禁止转载扫描添加病友群最新资讯｜新技术｜新药研发｜权威专家入群免费领取抗癌资料扫描二维码备注病种添加群主各大药厂及临床招募平台媒体合作