血的教训:警惕心梗五大不典型症状

有一种病,对于患者、临床医生来说,都如梦魇一般。

这种病就是心肌梗死!

临床上典型的心梗发作,胸骨后出现压榨性、闷胀性、窒息性疼痛,可放射至肩胛区、左上肢内侧,持续时间超过半小时,含服硝酸甘油不能缓解,伴出冷汗、恐惧感、濒死感,这个我们可以快速诊断,立即送至上级医院抢救。

但是,我们最担心的是碰到不典型的病例。临床上的三高患者、老年人、亚健康人群,接诊这些患者时一定要谨慎。

下面这4个来自基层一线的病例,可供大家参考,以提高警惕。

病例一

患者,男,55岁,吸烟史,慢支病史。近一周来咳嗽加剧,咯黄色痰,平素自行服用头孢拉定、甘草片。

于2016年3月16日就诊,咳嗽伴有胸痛(两侧均有),气促,血压136/86 mmHg,体温正常。

患者要求输液,医生给予一瓶'克林霉素',一瓶'氨溴索',静滴约半小时,患者自觉呼吸困难,左侧胸痛,伴有濒死感,考虑过敏,立刻换空瓶静滴,静推地塞米松10 mg,肾上腺素1 mg肌注,打“120”,送至医院时,心电图示大面积心梗,经一系列抢救无效死亡。

事后,双方协商处理,医生赔付患者30000元安葬费。

警示

病例二

王某,男,68岁,左侧牙疼两天,无红肿发热,前天服用'芬必得'1粒,疼痛稍缓。于田间劳作,疼痛加剧,于卫生室就诊,当时测血压115/76 mmHg,T37.2℃,无其他不适,医生予以'消炎针'治疗(林可霉素+安痛定注射),注射完后自行回家休息,约半小时后,家属前来喊叫患者晕倒了,医生赶到现场时,患者已呼吸心跳全无。

事后未进行尸检,无法找到相关事故的鉴定结果,但并不排除心梗的可能。

因为急性心梗时,心肌缺血缺氧,酸性代谢产物刺激心脏交感神经传入纤维,至大脑产生痛觉,痛觉可向T2-c10任何部位放射,可引起牙、颈部、咽喉痛,特别是那种不伴有胸痛的,临床极易误诊。

警示

病例三

患者,女,59岁,因上腹痛于2015年8月12日上午至当地卫生院就诊。患者当时心窝区隐痛不适,伴恶心、呕吐、胸闷。查血压98/68 mmHg,体温正常,心率稍快,上腹部有轻压痛。医生初步诊断为急性肠胃炎,予以中和胃酸、补液治疗。

输液后不久,患者出现上腹痛加剧,呼吸困难,迅速出现休克症状,医生立即实施心肺复苏,并呼叫'120'。

患者被接走后,诊断为急性心肌广泛下壁梗死,最终经抢救无效死亡。

而后患者家属停尸于卫生院,围攻殴打该医生,经政府出面调解,卫生院赔了28万,该医生也负了百分二十的责任。

据统计,约30%的急性心梗患者发作前会出现消化道症状。这是因为迷走神经传入感受器几乎都位于心脏后下壁表面,心肌缺血缺氧刺激迷走神经是心脏后下壁心梗时产生腹痛的原因,表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐,个别可有反射性肌痉挛,而出现上腹肌紧张,极易被误诊为急性胃肠炎或消化不良,从而错过最佳治疗时间。

警示

病例四

患者,女,48岁,糖尿病十年,平素不按时服药,血糖控制不佳,波动于10~15 mmol/L之间,于2016年7月10日无诱因突发昏迷,送至县医院抢救,当时测血糖28 mmol/L,诊断为糖尿病昏迷,给予对症处理,结果病情一路急转,迅速休克,经抢救无效死亡。

后经家属同意尸检,诊断急性心梗。院方赔付患者家属10万元安葬费。

警示

胸痛的特征

胸痛的特征主要通过五方面来描述,即:疼痛部位与放射部位、疼痛性质、疼痛时限、诱发因素、缓解因素和伴随症状。

这些特征中往往隐含着具有诊断和鉴别诊断意义的线索,因此这些特征是医生接诊急性胸痛患者时需要重点询问的内容,相当一部分的胸痛患者依靠详细的病史询问可以基本确诊。

另外,接诊相关患者时,务必详细询问其病史,如果其患有多种慢性病,最好留个心眼,自己无法判定时请上级医生指导或让患者转诊。

文章最后,我们总结了心梗的五大不典型症状如下,提醒各位同道提高警惕,同时也提醒患者朋友们,如有以下症状,请及时就医!

1

第一点

突然出现严重的心慌感(在无情绪波动和剧烈运动下)伴出冷汗,胸闷等一定要注意排除急性心梗。

2

第二点

年龄超过35岁的患者,疼痛如果发生在口腔与脐部之间的位置,在条件允许的情况下一定要进行心电图检查。

3

第三点

在慢支病史上,突然胸闷气短,憋气加重,与肺部体征不符合者。

4

第四点

在糖尿病血糖控制不佳病史基础上,突发胸闷气短,呼吸困难,大汗,血压下降者!

5

第五点

突然上腹痛、恶心、呕吐,伴大汗淋漓,无不洁饮食者,年轻人更要注意!

高度警惕,常怀敬畏之心

不要抱有侥幸心理!

来源:健康心血管

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