王萍:张志礼教授治疗系统性红斑狼疮经验
北京中医医院皮肤科
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张志礼教授治疗系统性红斑狼疮经验
——王萍
前言
红斑狼疮,中医又称红蝴蝶疮。
根据《中医风湿病学》定义:红蝴蝶疮是指素体虚弱,真阴不足,热毒内盛,痹阻脉络而导致以双颊部蝶形红斑为主要临床特征,伴有发热、脱发、关节疼痛等症状,常可出现五脏六腑俱损的风湿病。
一、病因病机及证治枢要
张老认为本病病情复杂,临床表现各异,谨守核心病机“虚”---因虚致病,始终坚持“扶正重于祛邪”指导思想:
急性期虚中挟实、标实本虚,治疗时采用清热解毒凉血,同时顾护阴液。
病情迁延,久病为虚、虚中有虚,以扶正固本为基本原则 。
二、强调辨证与辨病、辨药相结合
1. 辨证与辨病相结合
DLE、 DDLE--经络阻隔,气血瘀滞证
SCLE--毒邪侵袭,阴虚内热证
SLE:急性期--毒热炽盛证
亚急性期SLE--气阴两伤证
狼疮肾--脾肾两虚证
2. 中医辨证与西医诊断标准相结合
※毒热炽盛证:高烧、肌肉关节疼痛、面赤、便秘、舌红脉数。可有各种抗核抗体滴度明显增高,补体明显降低等。
※气阴两伤证:多见于慢性期,T细胞亚群比例失常,全血细胞减少。
※脾肾阳虚证:尿蛋白阳性,血浆皮质类固醇浓度降低。
三、中医辨证治疗
毒热炽盛 气血两燔证
【临床表现】常见于系统性红斑狼疮急性活动期。持续高热,烦躁,面部红斑,手足瘀斑紫癜,肌肉关节痛,舌质红绛,脉细数 。
【处方】狼疮1号(张老经验方)
生玳瑁面(或羚羊角粉)、生地炭、双花炭、板蓝根、白茅根、天花粉、丹皮、赤芍、玄参、石斛、草河车、 白花蛇舌草
【功用】清热解毒,凉血护阴
【主治】SLE、皮肌炎等急性期
经络阻隔 气血瘀滞证
盘状红斑狼疮(DLE)常见此证
【处方】活血化瘀软坚药合秦艽丸方加减
△活血软坚解毒方(张老经验方)
丹参、鬼箭羽、红花、莪术、夏枯草、连翘、青蒿、茵陈、生地、丹皮、赤芍、鸡冠花、秦艽、乌蛇、草河车、白花蛇舌草
△秦艽丸方
张教授传承赵炳南先生的学术思想,擅用秦艽丸方、赵老秦艽五味(秦艽、黄连、漏芦、乌梢蛇、白花蛇舌草加减治疗及巩固疗效。
毒邪侵袭,阴虚内热证
【临床表现】皮损呈蝴蝶状、钱币状,斑色艳红如妆,多为热毒侵袭,伤津耗液,阴不敛阳,阴虚内热或阴虚火旺,属“虚斑”“阴斑”范畴,多见于亚急性皮肤型及急性皮肤红斑狼疮。
【治法】清热透邪 凉血解毒 佐以养阴
【处方】抗敏合剂合凉血五花汤
常用药对:青蒿、茵陈(并重用,各30克)
地骨皮、丹皮
女贞子、旱莲草
气阴两伤证
【临床表现】高热后,或病情不稳定,常见白细胞低,低补体。不规则发热或持续低热,斑疹隐隐或面色浮红,乏力气短,懒言声微,失眠,关节疼痛,脱发等。舌质红或淡红,少苔或剥苔,脉细数而软。
【治法】益气养阴、凉血解毒
【处方】养阴益气解毒方,又称狼疮2号(张老经验方)
南北沙参、石斛、黄芪、黄精、女贞子、秦艽、草河车、白花蛇舌草等
常用药对:南北沙参30克+石斛15克
黄精15克+女贞子15克
※养阴益气解毒方现代临床研究表明:
可明显缓解患者诸多不适症状,其中疲乏、关节痛、心悸、脱发、失眠和口干的改善最为明显,特别是对于疲乏症状改善突出。
此外,可实现糖皮质激素递减,重要实验室指标向正常方向恢复。
脾肾两虚证
【临床表现】多见于狼疮性肾炎,主要表现为面色晄白, 形寒肢冷,小便不利,面浮肢肿,甚至腹胀如鼓,腰酸腿痛,足跟疼痛,精神不振,舌体胖嫩边有齿痕,舌质淡,脉沉细缓。
【治法】健脾益肾、活血通络
【处方】健脾益肾解毒方,又称狼疮3号(张老经验方)
黄芪、太子参、白术、茯苓、女贞子、菟丝子、枸杞子、仙灵脾、车前子、丹参、鸡血藤、秦艽、草河车、白花蛇舌草
【用药特点】
喜用太子参,清补之品,不宜助热;气虚重亦用白人参5~10克或西洋参,另煎频服。
常用药对:白花蛇舌草30克+草河车15克
△张老认为白花蛇舌草、草河车甘凉,有清热解毒功效,无伤阴碍胃之弊,大剂量应用无不良反应。现代研究表明,白花蛇舌草、草河车有类似激素及免疫抑制的药理作用。
小结
一、红斑狼疮属于皮肤科危重症之一,多学科交叉,多学科共同参与。
1、提出皮肤科医生要提高辨识疾病的能力,具备全科知识,练就火眼金睛。
2、认识狼疮的皮肤表现十分重要,有助于判断狼疮诊断、治疗和预后。
3、如能识别早期SLE,首发症状发热、皮疹、关节疼、白细胞低等,可早期诊治。
二、中西医结合治疗,优势互补,具有优越性。
1、提高临床疗效:近远期、存活率、劳动力恢复
2、缓解患者诸多不适症状:发热、关节痛、五心发热、腰酸腿痛、头晕耳鸣、月经不调等
3、减少激素和免疫抑制剂用量和维持量,从而减轻副作用和并发症
4、可改善预后,对恢复患者劳动力、降低死亡率、延长患者寿命等有明显效果,有助部分患者妊娠分娩
总之,根据疾病的不同时期、发病特点,及时采取合理的、精准的治疗方法,使病情控制达到临床痊愈
zhōu
周
mò
末
kuài
快
lè
乐