高建忠 | 同床同梦夫妻病——多梦医案二则

会做美梦是幸福的，乱梦一宿是痛苦的。同床异梦是痛苦的，同床同梦也有不高兴的。

案1　代某，男，31岁。2007年11月12日初诊。

近1年来睡眠欠佳，梦多。入睡较慢，入睡后梦多纷扰，醒后不知梦的内容，晨起头身疲困，余无不适。舌质暗红，舌苔黄白腻，脉弦缓。证属痰湿内滞，胆腑不宁。治以清化胆腑为法。处方：柴胡9g，黄芩12g，姜半夏9g，陈皮9g，茯苓15g，枳实9g，竹茹9g，生甘草3g。3剂水煎服。

2007年11月19日二诊：药后无明显变化。

上方去柴胡、黄芩，加生龙、牡（先煎）各30g，炒谷、麦芽各15g，丹参9g，7剂水煎服。

2007年12月3日三诊：药后做梦明显减少，晨起无明显疲困。舌质暗红，舌苔薄腻，脉弦缓。上方加苍术4g，7剂水煎服。

2007年12月12日四诊：药后入睡较快，无梦可做，身体状况良好，舌苔已转薄白。近2天口气稍重，上方去苍术，加焦山楂12g，7剂水煎服。

案2张某，女26岁。2007年11月12日初诊。

近1年来睡眠欠佳，梦多，同代某。近3日咽痛。舌质红，舌苔薄白腻，脉弦。先治新病，予清利咽喉。处方：生麻黄3g，桔梗9g，苍术6g，炒莱菔子12g，浙贝母12g，射干12g，全瓜蒌15g，郁金12g，僵蚕12g，蝉衣9g，牛蒡子12g。3剂水煎服。

2007年11月19日二诊：咽不痛，眠差，多梦同前。舌质淡红，舌苔薄白腻，脉细弦。处方：姜半夏9g，陈皮9g，茯苓15g，枳实9g，竹茹9g，柴胡9g，赤芍9g，郁金9g，石菖蒲9g，生甘草3g。7剂水煎服。

听老人说，鸦片是可治百病的灵丹妙药。肚子痛，拉肚子，全身不舒服，只要用一点，马上就好。可是，大家都知道，鸦片只能让人短寿。急功近利，立竿见影，医患皆大欢喜。不论中医还是西医，医生手中的"鸦片"还少吗？

2007年12月3日三诊：上药服后睡眠稍有好转。补诉素体手足冷，舌脉同前。处方：苍术9g，厚朴9g，陈皮9g，制附子（先煎）9g，炒枣仁30g，磁石（先煎）40g，焦神曲12g，炙甘草3g。5剂水煎服。

2007年12月12日四诊：药后入睡较快，偶有做梦，睡眠质量良好。舌质淡红，舌苔薄白，脉细缓。上方制附子改为12g，炒枣仁减为15g，继服7剂。

按：上两案患者为夫妻俩，有如下特点：

①同是入睡慢，做梦多，睡眠质量差。同床共枕，脑电波相互干扰？并且经过治疗先后伴随好转。

②二人舌苔偏腻，也许夫妻生活习惯的同化，体质也会有所影响。既然有“夫妻相”的存在，“夫妻体质”也是存在的。是否存在“夫妻病”？

③代某的首诊、张某的二诊见效较差，但紧接的代某二诊和张某三诊效果都很明显。前后方的差异在于前方以调和为主，后方加入了重镇。尽管所用重镇方药不同。

④二人都没有连续服药，都是在服完药观察一段时间后再次就诊。这倒也便于医生对疗效判断。⑤即使存在“夫妻体质”、“夫妻病”倾向，中医治疗时方案也不可能雷同。个体化治疗是中医取得疗效的前提。

个体化治疗是中医取得疗效的前提。

本文摘自高建忠老师《临证传心与诊余静思--从张仲景到李东垣》

尊重版权，转载请注明出处。

作者：高建忠

编辑：釋慧祥