每日学一方【归脾汤】
归脾汤
《正体类要》
[组成]
白术 当归 白茯苓 黄芪炒 龙眼肉 远志 酸枣仁炒，各一钱(各3g)木香五分(1-5g) 甘草炙，三分(1g) 人参一钱(3g)
[用法]
加生姜、大枣，水煎服。
[功效]
益气补血，健脾养心。
[主治]
1.心脾气血两虚证，心悸怔忡，健忘失眠，盗汗虚热，神疲倦怠，面色萎黄，舌淡苔薄白，脉细弱。
2.脾不统血证，便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。
[方解]
本方证为思虑过度，劳伤心脾，气血亏虚所致。心藏神而主血，脾主思而统血，思虑过度，必致心脾气血暗耗，脾气亏虚则体倦、食少；心血不足则见惊悸、怔忡、健忘、不寐、盗汗；脾虚统血无权，则便血，皮下紫癜，妇女崩漏下血；面色萎黄、舌质淡，苔薄白，脉细弱均属气血不足之象。上述诸症虽属心脾两虚，但以脾虚为核心，气血亏虚为基础。治宜健脾养心与益气补血兼施。方中黄芪甘温，益气补脾，龙眼肉甘平，既补脾气，又养心血以安神，为君药。人参、白术补脾益气，助黄芪益气生血；当归补血养心，助龙眼肉养血安神，为臣药；茯神、酸枣仁、远志宁心安神；木香辛香而散，理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，补而不滞，滋而不腻，为佐药。炙甘草补气调中，为佐使药。用法中姜、枣调和脾胃，以资化源。全方共奏益气补血，健脾养心之功，为治疗思虑过度，劳伤心脾，气血两虚之良方。配伍特点：一是心脾同治，重点在脾，使脾旺则气血生化有源，方名归脾，意在于此；二是气血并补，但重在补气，意即气为血之帅，气旺则自生，血足则心有所养；三是补气养血药中佐以木香理气醒脾，补而不滞。
[临床运用]
1.用方要点：本方是治疗心脾气血两虚的常用方。临床应用以心悸失眠，体倦食少，便血或崩漏，舌淡，脉细弱为辨证要点。
2.现代运用：本方常用于治疗胃及十二指肠溃疡出血、功能性子宫出血、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、神经衰弱，冠心病等心脾气血两虚及脾不统血者。
[使用注意]
出血属阴虚血热者，应慎用。
[本方原载]
宋朝严用和《济生方》，但方中无当归、远志，至明·；薛己补此二味，使养血宁神之效尤彰。本方的适应范围，亦随着后世医家的临床实践，不断有所扩充，原治思虑过度、劳伤心脾之健忘、怔忡。元·；危亦林在《世医得效方》中增加治疗脾不统血之吐血、下血。明·；薛己《内科摘要》增补了治疗惊悸、盗汗、嗜卧少食、月经不调、赤白带下等症。
[方歌]
归脾汤用参术芪，归草茯神远志宜； 酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾；怔忡健忘俱可却，便血崩漏总能医。
[经验]
例： 崩漏
崩漏是指经血非时而下，暴下不止或淋漓不净。主要病机是劳伤气血、脏腑损伤，以致冲任二脉虚损，不能制约经血。归脾汤为治疗崩漏的常用方。
余永鑫治疗一妇人阴道不规则流血半年，经血非时而至，时如小便顺腿而流，时而淋漓不尽、夹有血块，以归脾汤加减（党参18g，黄芩、茯神、黄芪各15g，白术、茜草、远志、酸枣仁各12g，当归、木香、黄柏各10g，甘草6g），5剂血止，再服10剂，诸症均除，随访1年月经均正常。
刘聪治疗一月经如崩不止的患者，予归脾汤加减（黄芪30g，人参15g，白术15g，茯苓12g，炙甘草8g，阿胶20g，木香10g，艾叶炭10g，炮姜6g，海螵蛸40g，茜草10g，赤石脂18g，补骨脂15g，酸枣仁12g），3剂血止大半，继进7剂，经血全止，诸症著减，守方略加减（黄芪30g，党参20g，白术12g，茯苓12g，炙甘草8g，当归12g，龙眼肉10g，阿胶10g，木香10g，补骨脂15g，墨旱莲30g，酸枣仁10g，远志5g，生姜3片，大枣3枚），服10余剂，以收全功。
李继端用归脾汤加荆芥炭l0g，茜草10g，海螵蛸10g，桑寄生15g，杜仲10g治疗一崩漏患者，3剂血止，诸证均减，再服7剂后以归脾丸连服半年，随访月经正常。
鄢永等以归脾汤加减（党参12g，白术12g，云苓12g，炙甘草6g，黄芪12g，当归12g，远志6g，木香6g，酸枣仁12g，地榆20g，茜草12g，三七12g）治疗一气血虚弱，瘀血阻滞之崩漏，3剂血止。
李瀚以归脾汤（黄芪30g，白术15g，党参30g，木香10g，龙眼肉10g，炙远志10g，当归身10g，炙甘草6g，生姜5片，大枣10g）为基本方，血虚者加首乌、阿胶、白芍，气滞血瘀者加香附、桃仁、红花、益母草，阴虚有热者加黄柏、地骨皮，大便干者加火麻仁，心烦失眠者加五味子、夜交藤，小腹疼痛者加元胡、没药。血止后，予归脾丸、乌鸡百凤丸、六味地黄丸等善后调理。治疗50例崩漏，痊愈26例，显效13例，好转8例，无效3例，总有效率94％。
例： 经行头痛
经行头痛是指每值经期或经行前后，出现以头痛为主的病证。治疗以调理气血，通经活络为主。刘聪以归脾汤加减（黄芪30g，党参20g，白术15g，茯苓12g，炙甘草8g，当归12g，龙眼肉10g，阿胶10g，川芎10g，酸枣仁12g，远志8g，菊花10g，枸杞子12g，刺蒺藜10g，蔓荆子8g）治疗一例经行头痛，经前7日到经后7日服用，为1个疗程，3疗程后痊愈，随访5年未复发。
例： 经行眩晕
经行眩晕是指每值经期或经行前后，出现以头晕目眩，视物昏花为主的病证。李继端以归脾汤加减（党参15g，黄芪30g，甘草10g，茯苓10g，酸枣仁5g，龙眼肉10g，大枣10g，远志10g，当归10g，枸杞5g，白术10g，木香6g，天麻10g）治疗一经行眩晕患者，服20余剂痊愈。
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