​经方治痹症验案举隅

□ 朱文元 山东省枣庄市峄城区中医院

麻黄加术汤治风痹

　　刘某，女，40岁，1993年11月30日诊。周身关节游走性疼痛年余，初起未注意，后逐渐加重，近来因天气寒冷，病情加重。血沉38mm/h，抗“O”833u，类风湿因子阳性。

　　刻诊：关节疼痛部位不定，恶风怕冷，手足欠温，无汗，苔白微腻，质嫩红，脉细缓。

　　治法：发汗祛风，散寒利湿。

　　方剂：麻黄加术汤。

　　方药：麻黄10g，桂枝10g，杏仁各10g，羌活10g，独活10g，甘草6g。服药9剂，周身关节疼痛大减，自觉手足温暖，手足心津津汗出。复查血沉、抗“O”已正常。为服药方便，中药煎剂改为散剂服用，麻黄、桂枝各60g，白术100g，当归、川芎各50g，杏仁45g，甘草30g，共研细末，日服2次，每次10g，温开水冲服。2个月后，关节疼痛消失，复查类风湿因子阴性。

　　按：患者周身关节呈游走性疼痛，属风痹范畴，其病因病机为风湿之邪阻遏经络，气血运行不畅，卫阳被阻，开合失司，所以治疗既要祛除在表之风湿，又当扶正补气，如单纯攻邪或补正，皆为失偏，选用麻黄加术汤既能缓攻在表之风湿，又兼补正之功，因而获效速捷。

乌头汤治寒痹

　　杨某，男，58岁，1996年12月29日诊。下肢关节疼痛6年余，以两膝与两踝关节为甚，经用激素、雷公藤等多种药物疗效不显。

　　刻诊：双膝关节僵硬，两踝关节肿胀变形，活动不能自主，疼痛不止，畏寒恶风，倦怠无力，纳谷少，触之即痛。双膝、双踝关节骨质疏松，苔白滑，质淡，脉浮紧。此乃寒气凝滞、经络塞阻所致寒痹。

　　治则：温经散寒，通络祛风。

　　方剂：乌头汤。

　　方药：制川乌15g，麻黄6g，白芍12g，细辛3g，桂枝10g，甘草10g，独活10g，黄芪30g，水煎服。服药10剂，两下肢关节疼痛大减，已能慢步行走，畏寒恶风消失。上方加川芎15g，当归15g，以增强温经通络之力。续服10剂，疼痛已除，两踝关节肿胀变形大有改善，复查血沉、抗“O”已正常。后以温经散寒加入调补肝肾之品，经治数月，复查类风湿因子转阴。随访2年未复发。

　　按：寒湿之邪最易凝滞，血瘀是因气滞，气滞是由阳虚，本例系寒湿凝滞脉络，故治用温经通络之法，选用乌头汤加入桂枝、细辛、当归、川芎等温经通阳之品，以散久蕴之寒湿。药症相符，而顽疾遂愈。

麻杏薏甘汤治湿痹

　　黄某，男，44岁，1995年5月16日诊。两上肢关节酸痛沉重年余，疼痛部位不移，以两手指小关节为甚。血沉40mm/h，抗“O”833u，类风湿因子阳性。曾用炎痛喜康、青霉素等治疗效果不显，近日因天气阴雨潮湿，两肩关节酸痛加重，手指关节肿胀，周身困倦，恶风寒而无汗，纳谷无味，苔白腻，质淡红，脉细濡。

　　诊断：湿痹。

　　治则：祛风散寒，健脾除湿。

　　方剂：麻杏薏甘汤加味。

　　方药：麻黄6g，甘草6g，杏仁6g，桂枝10g，半夏10g，防风10g，羌活15g，苍术15g，白术5g，薏苡仁30g，水煎服。药进5剂，酸痛减轻，微汗出，恶风除，苔腻化。上方续进10剂，诸症基本消失，复查血沉、抗“O”皆已正常。随访3年未复发。

　　按：湿痹之为病，关节疼痛部位不移，肢体酸楚，甚至麻木，治疗当以利湿为主，兼以祛湿散寒、健脾益气之法。此例系湿邪侵犯经络所致，故选用麻杏薏甘汤加味，除湿祛风而取效。

黄芪桂枝五物汤治虚痹

　　薛某，男，41岁，1995年4月21日诊。类风湿性关节炎6年余。

　　刻诊：周身关节疼痛，以两下肢关节痛甚，全身乏力，面色无华，形体消瘦，两膝僵硬不能屈伸，曾服大活络丸、人参酒、鹿茸酒之类，略有好转。经查血沉、抗“O”均正常，类风湿因子（﹢）。苔白体胖，质微红，脉细缓。

　　诊断：（正虚气血双亏型）虚痹（西医称为类风湿性关节炎）。

　　治法：扶正祛邪。

　　方剂：黄芪桂枝五物汤加味。

　　方药：黄芪30g，党参15g，当归15g，桂枝10g，白芍10g，生姜10g，大枣5枚，水煎服。连服1个月，已能工作。

　　按：气血亏损，不能营养肌肉筋脉，而致正虚无力逐邪，病邪留恋不去。用黄芪桂枝五物汤加味补益气血，使肌体筋脉得养，驱邪外出，正气来复，邪气自散，多年顽症，乃获痊愈。