《伤寒悬解》阳明腑病——调胃承气汤，大承气汤，小承气汤
阳明腑病二十七章
阳明病，自经传腑，腑病宜下，其经证未罢，犹见恶寒，则宜先汗而后下。经证已解，恶寒不作，而潮热汗出，全是腑证，当相其缓急而用下法也。
１ 此处黄师又一次提示，经证未罢，犹见恶寒，则宜先汗后下。腑热内实者，潮热外蒸汗出恶热，是一定之理。但表不罢者不可下之，此也为一定之理。都是定理，并不矛盾，细细研究。
阳明二十
太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。
１ 太阳病，二日阳明，三日少阳，此但传经络而不入脏腑，发汗则解已。三日少阳之期，发汗不解，蒸蒸发热者，此属胃也，胃腑偏盛而外蒸也，调胃承气汤，下胃阳之偏，以和里气。早下胃腑之偏盛，不成胃腑之阳实，故为大承气之初证。芒硝半斤，１２５克。
２ 汗后不解，非太阳不解，是病不解之义。蒸蒸发热者，属胃也，已传阳明胃腑也。调胃者，调胃阳之偏盛也，是胃腑之阳盛，阳盛而未实之义。若胃腑阳实者，则是大承气汤证，此条观太阳七十三四条则知。名调胃者，轻下胃腑之热燥，以和里气也。
论；李可老中医，攻毒辟秽汤，就是调胃承气汤的病理，只是加了一些清热解毒的药物，泻下之后，又减掉芒硝与大黄。
阳明二十一
二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气。
１ 二阳合病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，此为阳明之外证，大便难而谵语者，此为阳明胃腑，热燥内实也，大便难则闭塞不通，谵语者，胃腑阳实，血热神乱也。下之则愈，大承气汤，下阳明之腑实。阳旺于阳明，阳明为阳之最盛，阳明为腑，其气为燥，燥热成实，非下不可。大承气汤，专泻胃腑热燥结实。
２ 阳旺于阳明。潮热者，即日晡之时发热也，按时发作，其如潮信也。腑热外蒸，汗出窍开，不恶热，反恶寒，此为阳明外证，故太阳证罢。但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，此为阳明腑实，大承气汤证。此为《伤寒论》六经辩证法，最直接的体现，最直观的认识，六经每一经都有每一经证，学完伤寒六经，自能懂六经辩证之法，此法仲景独创，准确直接，学中医若是不懂此理，那就是伪中医，后世中医又有用其病证套其汤法，汤证相合，百发百中，系统学完六经，则临证胆大心细。
论；从现在开始留意“发热”这个证状，因为发热，所有的病基本都有这个症状，伤寒六经，三阳经外感有，三阴脏病连经，脏寒亡阳也有，温病也有，现代中医西医都在研究发热，又对这个热的理解各不同，我们先认识本篇的发热，细细研究则临证见发热而不心慌。本条发热是在阳明腑实，潮热外蒸。
３ 谵语者，601页，胃热薰冲，消亡心液，神明迷惑，昏狂不清，师言心液；余论阳腑阳结，血热而神乱，以黄师为准，余这么表达，容易理解，但不标准。阳明四十九，热入血室也有谵语，少阳也有，《金匮》妇人篇也有。
附；阳明十二，日晡，申戊之交，阳明旺盛之时。日晡在日落之后，下晡在日入之前，正申酉戊燥金得令之时也。
芒硝
阳明二十二
阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之，若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。
１ 阳明病而见脉迟，此是湿旺之诊。阳明胃腑，湿热外蒸，故见汗出，不恶寒者，其身必重，湿盛则必身重，此是一定之理（辩证之理）；胃腑湿热而壅满，肺气郁阻而不降，故见腹满，短气而喘，有潮热者，此外欲解，此是湿热外蒸，汗出湿泄，湿退而燥盛，可攻里也（此是调胃承气证），手足濈然而汗出者，此为热盛里实，大便已硬也，宜以大承气泄之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，不可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下；小承气汤，微下湿热腹满，以和胃气，勿令大泄。
２ 阳明病脉迟，迟为湿旺之诊，此迟就是缓之变文。潮热者，阳明之外证，故可以攻里，是以调胃承气汤，早下胃阳之偏盛，免后此成大承气证。手足汗出，胃腑成实，实则实治，故大承气主之。因里湿导致其胃腑湿热不实，湿燥相敌，燥盛不实，湿未尽退，则湿滞其胃，而生胀满，胃腑满急，满则破之，小承气轻下。
阳明二十三
太阳病，若吐，若下，若发汗，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之愈。
太阳病，若吐，若下，若发汗，伤其津液，微觉心烦，小便数行，大便因硬者，此将来之大承气证。宜早以小承气汤和之，即愈。
１ 误伤津液，胃中偏燥者，小承气汤，轻下和胃之义。土燥则小便数大便硬，此为一定之理。
论；简单区别下承气三方。
调胃承气汤，调腑阳之偏盛，盛而不实，早下调之，以防变实。
小承气汤，胃腑湿热，壅满不通，急不能待，轻下和胃。
大承气汤，阳腑实证，实则实治，下之泻热。二十八条也有解。
观太阳六十三条，得里未和者，然后下之，总是和里之义，阴阳和则病愈，即使虚阴虚阳和，也能愈。
阳明二十四
阳明病，不吐，不下，心烦者，可与调胃承气汤。
１ 阳明病，不吐，不下，而心烦者，则知胃阳原盛也；所谓正阳阳盛也，正阳阳明，一因表郁，则腑热独盛；调胃承气汤下胃阳偏盛，以和里阴。燥土耗伤津液则烦，心烦即谵语之根，甚则谵语。