罗氏正骨：肩峰下滑囊炎的诊断.

【概述】

肩峰下滑液囊是人体诸多滑液囊中较大的一个，也是罹患炎症较多的一个，是肩部疾患中最常发病者。是引起肩关节周围炎的重要原因之一。

多见于30-40岁的男性，从事肩部经常负重职业的青壮年男性病人，也可见于老年人。右侧比左侧发病率高2倍，曾有局部外伤史。

三角肌滑囊的大部分与肩峰下滑液囊相通，所以可视为肩峰下滑液囊的一部分。

【解剖】

肩峰下滑液囊位于肩部的两层肌肉之间。外层为三角肌和大圆肌，内层为肩袖。

肩峰下滑液囊分泌的滑液主要是供给位于三角肌下面、冈上肌表面的冈上肌筋膜，以及冈下肌和小圆肌表面的冈下肌筋膜和小圆肌筋膜。使三角肌和下边这些肌肉的肌腱部不会因摩擦而受损。一旦肩峰下滑囊因外伤而劳损，发生病变，这些肌肉和筋膜都将失去润滑，肩部就会出现严重不适感。

三角肌滑液囊

三角肌下滑囊是位于三角肌深面、恒定而又较大的滑液囊。该滑液囊位于三角肌筋膜深层与肱骨大结节之间。此囊独立存在，但大部分与肩峰下滑液囊相通（有的学者认为三角肌滑液囊是肩峰下滑液囊的一部分，统称为肩峰下滑液囊），有时也可与肩关节相通。

【病因病理】

肩峰下滑囊炎原发性极少，多数继发于肩关节相邻组织的病变。局部的慢性刺激常是引起肩峰下滑囊炎的主要原因之一。如长期的肩部机械性压迫，周围组织退行性病变的波及，偶尔也由于急性感染、外伤引起。

囊壁的膜性通道被自我修复的瘢痕组织堵塞，囊内的滑液排不出来，使滑囊膨胀，造成酸、胀、痛等感觉。由于滑液失去供应，冈上肌筋膜、冈下肌筋膜、小圆肌筋膜得不到润滑，使肩部肌肉欠灵活，而出现不适感。

【临床表现】

1、症状

主要症状为肩部疼痛、肌肉僵直和肩关节活动受限，根据发病和病程的急缓，临床可分为3期：

（1）急性期：以突然疼痛起病，疼痛的特点是渐进性，睡眠时不敢用患肩躺卧，疼痛的部位以肩峰部最剧烈，并向肩及拇指侧或颈部和肩胛方向放射。肩关节前后活动尚可，但外展和旋转时明显受限，并引发剧痛。剧烈疼痛一遍持续10-14d。在急性期由于滑囊肿胀，有时肉眼也可看到肩关节前部明显肿胀，三角肌前后缘处向外突呈哑铃形，压其一侧时另一侧则膨大突出，而且局部压痛剧烈，压痛敏感。

（2）亚急性期：发病较缓慢，症状也稍轻。

（3）慢性期：症状较轻，几乎无肌肉僵硬和运动受限，常常经过数年后症状自然消失。临床上难与肩关节周围炎进行鉴别。如因肩部过度活动或外伤等原因也可症状突然加重而转为急性期。

2、体征

（1）局部压痛：压痛点多为三角肌止点处及肩峰下、肱骨大结节等处。压迫痛点时疼痛向肩胛部、颈、手等处放射。

（2）包块：肩关节前部明显肿胀，于关节附近出现疼痛包块，外展时三角肌前后缘处向外突出呈哑铃形，压其一侧时另一侧膨大突出，疼痛剧烈，有波动感。位置较深时触诊不满意。

（3）摩擦音：上臂外展90°进行旋转活动，肩前外侧有明显的摩擦音。

（4）肩关节外展试验：患者站立，肩部外展时有疼痛，但达到上举时（外展达到120°时）疼痛减轻或消失。肩外展转动试验：患者坐位，患肢外展90°后，医生扶住患肢做前后摆动，出现肩部的疼痛。

3、X线检查   未见明显异常。