腹痛3天，检查发现盆腔包块1小时。B超+MRI同步出场，结果出乎大家意外！
天等
影像
暖春临近
女，38岁。MR200925004
主 诉：腹痛3天，检查发现盆腔包块1小时。
现病史：患者自诉于2020年09月20日开始无诱因下出现腹痛，以中下腹不为主，未阵发性隐胀痛，无转移性疼痛，无放射痛，无撕裂样疼痛，无恶心、呕吐，无发热、畏寒，无异常阴道流液，无尿急、尿频、尿痛，无消瘦、双下肢水肿、腹泻等现象。今日来我院内科就诊，B超提示：腹腔、盆腔混合性回声团（卵巢Ca可能性大），大小约167x149x86mm，转我科门诊就诊，门诊检查后拟诊"盆腔包块性质待查（卵巢肿瘤？）"收入院治疗。病程中精神、睡眠及食欲佳，二便正常，体重无明显变化。
既往史：既往体健。否认肝炎、结核等传染病史及其接触史，预防接种史不详，未发现药物、食物过敏史，否认外伤及输血史，余系统回顾未见异常。
个人史:出生生长于原籍,否认到过传染病流行区，无烟、酒等不良嗜好，无吃鱼生史，否认毒物接触史及精神创伤史，生活条件一般，否认冶游史。
月经及婚育史：14`5-6/28-35，末次月经2020年09月09日，平素月经色暗红，量中等，无血块，无痛经史，白带不多，无异味。已婚，婚后夫妻感情和睦。否认有性病史，孕2产2，足月顺产2胎，小孩健在。
家族史：家族成员健在，否认有类似疾病病史，否认传染病史及家族遗传性病史。
辅助检查
2020-09-23B超：右中下腹腔至盆腔探及一大小约167x149x86mm的混合性回声团，形态不规则，边界清，内回声不均，CDFI：混合性回声团周边及内部可见点状血流信号，子宫直肠窝见游离性液性暗区，范围约66×24mm。超声提示：腹腔、盆腔混合性回声团（卵巢Ca可能性大），盆腔积液，肝脏、胆囊、胰腺、脾脏回声未见异常，双肾、膀胱未见异常，输尿管未见扩张。
初步诊断：盆腔包块性质待查（卵巢肿瘤？）卵巢Ca可能性大。
2020-09-23B超：右中下腹腔至盆腔探及一大小约167x149x86mm的混合性回声团，形态不规则，边界清，内回声不均，CDFI：混合性回声团周边及内部可见点状血流信号，子宫直肠窝见游离性液性暗区，范围约66×24mm。超声提示：腹腔、盆腔混合性回声团（卵巢Ca可能性大），盆腔积液，肝脏、胆囊、胰腺、脾脏回声未见异常，双肾、膀胱未见异常，输尿管未见扩张。
初步诊断：盆腔包块性质待查（卵巢肿瘤？）
MRI检查报告
检查所见
右侧盆腹腔内见巨大囊实性肿块影，边界较清，以实性为主，其内见不规则分隔影，大小约18.9cm×7.2cm×18.1cm，T1WI内见散在斑片状高信号影，反相位信号减低，DWI（b=600）病灶内见片状高信号影；增强扫描病灶实性部分及间隔明显强化，囊性部分未见明显强化，肿块与右侧附件关系密切，邻近肠管受压。子宫形态、大小及信号未见异常。膀胱大小、形态正常，壁均匀，无异常增厚，腔内未见异常信号。盆腔未见积液及肿大淋巴结。所及骨盆骨质未见异常信号影。
肝脏各叶比例正常，肝表面光整，肝实质未见异常信号及异常强化灶，肝内、外胆管未见扩张，胆管内未见异常信号。胆囊不大，其内未见异常信号，胆囊壁未见增厚。脾脏不大。胰腺大小、形态、信号未见异常。扫描所及的双肾形态正常，双肾实质未见病变，肾盂、肾盏未见扩张。腹膜后未见肿大淋巴结。
诊断意见
右侧盆腹腔占位性病变，考虑来源于右侧附件恶性肿瘤可能性大；
这一次
我们认识畸胎瘤
同时发现很容易误诊
只一次，我们发现学习无止境，学习很重要，反复学习更重要
这一次，我们发现，盆腔很多占位性病变，磁共振对于脂肪成分的检出非常重要，成为这一次病例分析的首要理论依据。
这一次，我们发现黑白影像+颠倒黑白成为诊断畸胎瘤的重要征象
这一次，我们学会畸胎瘤的需要鉴别的一些病变。
如果此刻孤单，不妨关注天等放射诊断中心，一起观影！
入院后相关检查已完善，定血型:O型 、RH 阳性。D-二聚体:D-Dimer 2.39 ug/ml↑。(2020-09-23)全血细胞计数+五分类:WBC 6.35 10^9/L、Hb 105.00 g/L↓、MCV 67.90 fL↓、MCH 21.50 pg↓、PLT 350.00 10^9/L↑、NEUT% 74.60 %↑。肿瘤特异性生长因子:TSGF 66.00 U/ML↑。甲胎蛋白定量测定:AFP定量 148.40 ng/ml↑。肿瘤三项:CA125 159.64 U/mL↑，CEA: 3.32 ug/L。尿常规、凝血四项、肝肾功能未见明显异常，血播四项均阴性。性激素六项:hLH 8.56 IU/L、prl 54.16 ug/L、hFSH 3.43 IU/L、Prog 4.73 ug/L、Testo 0.37 ug/L，uE2 61.03 ng/L。心电图正常，胸部平片检查：两肺纹理增粗、模糊。肺部CT：左肺上叶尖后段实性结节考虑炎性结节。电子胃镜：食管、胃、十二指肠（降部以上）未见器质性病变。电子肠镜：升结肠溃疡，已取活检。
暂END时
病例不断更新
思想不断进步
思路更加清晰
影像更加紧密
重点原创不断