实用中医 ▏吴茱萸汤的临床应用

吴茱萸汤是常用的中药方剂，有很多版本。本文主要讨论《伤寒论》吴茱萸汤的配伍特点和临床应用。 

《伤寒论》吴茱萸汤由吴茱萸 9g，生姜18g，人参9g，大枣十二枚组成，以水1升，煮取400毫升，去滓，温服100毫升，日服三次。为温里剂，具有温中补虚，降逆止呕之功效。

主治肝胃虚寒，浊阴上逆证。食后泛泛欲吐，或呕吐酸水，或干呕，或吐清涎冷沫，胸满脘痛，巅顶头痛，畏寒肢冷，甚则伴手足逆冷，大便泄泻，烦躁不宁，舌淡苔白滑，脉沉弦或迟。临床常用于治疗慢性胃炎、妊娠呕吐、神经性呕吐、神经性头痛、耳源性眩晕等属肝胃虚寒者。

《伤寒论·辨阳明病脉证并治》：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之。”《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”

笔者在几十年临床实践中，根据本方的药物组成、配伍特点和治疗机理，常用于慢性胃炎、小儿流涎、脑血管后遗症语骞流涎、成人睡后口角流涎、神经性头痛的治疗，取得了一定疗效。

治疗慢性胃炎

慢性胃炎一般都具有胃脘疼痛、恶心呕吐、嗳腐吞酸、食欲不振等症状，吴茱萸汤治“食谷即吐”、呕吐酸水、干呕、呕吐清水痰涎。临床若遇这些症状属肝胃虚寒或无明显热象者，应用此方均可取得理想效果。

曽治王某，女，46岁。患慢性胃炎十余年，近日病情加重，胃脘隐痛、喜温喜按、食欲不振、恶心呕吐、反酸、胃脘部嘈杂难受。在某医院检查诊断为慢性非萎缩性胃炎、反流性食管炎，1982年3月16日求我治疗。

症状同前述，舌淡苔薄白、脉弦缓。辨证：肝胃虚寒、胃腑传导失司。党参12克、白术10克、吴茱萸3克、生姜3片、大枣5枚、瓦楞子15克、鸡屎藤30克、甘草6克。服药10剂，症状消失。

治疗小儿流涎

小儿神明蒙昧，神经系统尚不健全，极易出现流口水症状，这些患儿多伴有食欲不振、消化不良等症状。

若非口疮或体征有明显热象者我常仿吴茱萸汤的意思，用油炸3～5粒吴茱萸后将吴茱萸捞出，再炸一个鸡蛋，和2枚红枣吃，每天一次也有一定疗效。

治疗成人睡觉后流口涎

成人睡后口流涎沫，临床并不少见，中西医均无特效疗法。我用吴茱萸汤加减治疗四五例，取得了可喜的成效。

曾治高某，男，35岁。主因睡觉后流口水两年于1999年8月12日就诊。患者两年前无故睡觉后口中流涎沫，醒后枕头弄湿一大片，很尴尬，自此以后每晚都流口水，甚为所苦。多方求治，CT、核磁检查了个遍，没查出确切病因，效果无从谈起，1999年4月8日求我治疗。

查其舌脉无特异变化，苦思无良策。忽忆起《伤寒论》吴茱萸汤，即欣然一试。吴茱萸6克、党参15克、生姜5片、大枣5。枚服药5剂口水减轻，继服15剂，口水消失。

治疗神经性头痛

神经性头痛的表现多种多样，若头痛部位在颠顶，痛勢较剧，四肢发冷者，可试用吴茱萸汤加减治疗。

曾治林某，女，42岁。主因头痛久治不愈于1989年5月17日就诊。患者头疼已有两年，头痛部位以颠顶为主，素常四肢不温，头痛严重时四肢发冷，口中多唾液，舌淡苔白，脉弦缓。

辨证：肝胃虚寒，浊阴上逆。吴茱萸6克、党参15克、藁本18克、细辛6克、甘草6克、生姜5片、大枣5枚。服药5剂，病人连呼效果好，继服10剂，头痛痊愈。

治疗脑血管病后遗症

脑血管病后遗症有的以语骞流涎为主症，有的疾病后期出现语骞流涎，凡遇此症，只要没有明显火热症像者，笔者都会在辨证施治的基础上参以吴茱萸汤治疗，每每获效。

《金镜内台方议》：“干呕，吐涎沫，头痛，厥阴之寒气上攻也。吐利，手足逆冷者，寒气内盛也；烦躁睡欲死者，阳气内争也。食谷欲呕者，胃寒不受也。此以三者之症，共用此方者，以吴茱萸能下三阴之逆气为君，生姜能散气为臣，人参、大枣之甘缓，能和调诸气者也，故用之为佐使，以安其中也。”

吴茱萸汤的配伍很有特色，温中与降逆并施，寓补益于温降之中，有温中补虚，降逆止呕之效。性质平和，安全可靠。