何庆勇教授：但见肌肤麻木就可用黄芪桂枝五物汤

图 中国中医科学院何庆勇主任医师、教授何庆勇教授潜心于仲景学术研究多年，遵古训用经方，并活学活用，善于治疗多种疑难杂症。本文整理了何庆勇教授使用吴茱萸汤证、黄芪桂枝五五汤证的用药特点及经方叠用，与各位中医师一起学经方、做临床。

1吴茱萸汤证——头痛第一方吴茱萸汤的方证是：头痛，以巅顶头痛或偏头痛为主，局部怕风畏寒，躁扰不安，干呕，吐涎沫，手足发凉，舌淡暗，脉沉迟。凡是符合此方证者，无论西医诊断是头痛、呕吐，还是胃炎、幽门狭窄等疾病，均可用之。经方剂量是关键：此方中吴茱萸∶人参∶生姜∶大枣的比例最好为2∶1～2∶2∶1～2，何师在临床上运用吴茱萸汤一般用吴茱萸10～18 g，党参5～18 g，生姜10～18 g，大枣5～18 g，若是以呕为主症，加大生姜用量或直接用生姜汁；寒冷较甚，酌情加大吴茱萸用量。经方叠用增疗效：在临床中若患者除上述主症外，并见：小便艰涩不利、尿等待、舌淡、苔厚浊、脉沉滑的症状，可合用茯苓戎盐汤以清热利湿；若患者并见发热，恶寒，无汗，心中烦躁，舌淡红，苔薄黄，脉浮紧，可合用大青龙汤以发汗解表，清热除烦；若患者症见情绪低落，对事物缺乏兴趣，舌淡苔白，脉微细，可合用麻黄附子细辛汤以兴阳温经解表。何教授还提出：吴茱萸汤的煎服法是日服汤药三次，疗效会更好。同时吴茱萸汤属辛燥之剂，不可久服，应当中病即止。

2黄芪桂枝五物汤证——肢体麻木第一方黄芪桂枝五物汤方证是：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”——《金匮要略 血痹虚劳病脉证并治第六》黄芪桂枝五物汤证的主证：局部肌肤麻木不仁，气短 心悸 乏力 舌暗淡 苔薄黄，脉微涩或沉紧。只要出现局部肌肤麻木不仁方证均可用之。重量生姜是关键：黄芪与生姜相配合，共通阳益气 祛邪除痹之功。生姜宜用重剂 60-90克 ；黄芪用30-50克。黄芪宜生用，非炙用，因为炙黄芪大量应用则温燥太过，易损伤津液。经方叠用增疗效：经方叠用是活用经方的具体方法，临床见上肢肌肤麻木、疼痛、波及手指，上肢酸软无力，颈肩酸痛、僵硬、颈部恶风、多汗、舌淡红、苔薄黄，脉微涩或弦紧，当合桂枝加葛根汤心悸、气短、乏力，眩晕，腰膝酸软，畏寒肢冷，水肿，夜尿频，纳差，便溏，苔薄白，脉沉细或尺脉无力，合金匮肾气丸。经方叠用不仅可以增加疗效，扩大治疗范围，更能在疾病复杂多变的情况中，能达到全面、准确、理想的治疗效果。