理饮汤（张锡纯方）*心肺阳虚，致脾湿不升，胃郁不降，饮食不能运化精微，变为饮邪
理饮汤
茯苓6白术12干姜15桂枝6炙甘草6生白芍6橘红4.5厚朴4.5生黄芪
人身之热力，方书恒责重相火，而不知君火之热力，较相火尤胜。
盖生育子女以相火为主，消化饮食以君火为主。
君火发于心中，为阳中之火，其热下济，大能温暖脾胃，助其消化之力，此火一衰，脾胃消化之力顿减。若君火旺而相火衰者，其人仍能多饮、多食可享大寿，是知君火之热力，关于人身者甚大也。愚自临证实验以来，遇君火虚者不胜计，其人多廉于饮食，寒饮留滞为恙，投以辛热升补之剂，即随手奏效（拙拟理饮汤为治是病之方，方在第三卷）。彼谓心脏恶热，用药惟宜寒凉者，犹是一偏之论。
三、《四圣心源》中有文“病于相火之衰者，十之八九。病于相火之旺者，十之一二而已”。因此，
相火为病者，多相火衰弱，张锡纯的敦复汤，是专门补助相火的方剂；敦复汤，原为补相火之专方，而方中以人参为君，与萸内、茯苓并用，借其收敛下行之力，能大补肾中元气，元气既旺，相火自生。又用乌附子、补骨脂之大热纯阳，直达下焦，以助相火之热力，核桃仁之温润多脂，峻补肾脏，以厚相火之基址。且附子与人参同用名参附汤，为回元阳之神丹；补骨脂与核桃仁并用名青蛾丸，为助相火之妙品（核桃仁属木，补骨脂属火，并用之，有木火相生之妙）。又恐药性太热，于下焦真阴久而有碍，故又重用生山药，取其汁稠粘，能滋下焦真阴，其气味甘温，又能固下焦气化也。至于鸡内金，其健运脾胃之力，既能流通补药之滞，其收涩膀胱之力，又能逗留热药之性也。
至于相火为病，而相火极旺者，伤寒少阳有之，典型的治疗方剂就是小柴胡。
而君火，张锡纯《医学衷中参西录》中提及：
君火虚者，其人多廉于饮食，寒饮留滞为恙，投以辛热升补之剂，即随手奏效。典型的治疗方剂就是张锡纯的理饮汤。
治痰饮
这两天有个朋友说感觉胸膈喉咙有痰，每天有一两次闷到感觉要窒息了，喉咙有怪声，咳着咳着有时候还吐了。
于是我翻了翻张锡纯治疗痰饮的方，再简单归纳总结一下。想看更具体的原文可以参看《医学中衷参西录》治痰饮方。
张锡纯说痰饮为邪，如果停于胃口会胀满呃逆；郁塞胸膈会满闷短气；塞满肺窍会喘促咳逆；停滞于咽喉会咳吐黏涎，停于心下会惊悸失眠，溢于经络会肢体麻木火偏枯；留于关节筋骨会俯仰不利，牵引作疼。
张锡纯常用的方总结为以下六个，理饮汤，理痰汤，龙蚝理痰汤，健脾化痰丸，期颐饼，和治痰点天突穴法。
1. 实证：
张锡纯没有提供他治疗实证的方，但在按语中说了，实证用礞石滚痰丸。
2. 虚证：
（1）理饮汤
治疗因为心肺阳虚导致的脾气不升，胃气不降，从而引发的痰饮证。辩证要点为脉弦迟细弱。
方：白术12干姜15桂枝6炙甘草6茯苓6生白芍6橘红4.5厚朴4.5生黄芪
服几剂后，如果感觉痰饮疏通了，但气不够，可以加几钱生黄芪。
方中桂枝、干姜补心肺阳气并宣通。
白术、茯苓、甘草去湿。
厚朴降气帮助饮食水谷下行。
橘红利痰饮。
白芍防止前面温燥的药引起上火，滋肝阴，利小便从而利痰饮。
（2）健脾化痰丸
治疗脾胃虚弱，不能运化饮食而生痰。
方：生白术二两，生鸡内金二两。
上二味药，轧细过罗，用慢火焙熟而不可焙过，炼蜜为丸。每服三钱。
白术健补脾胃，鸡内金消瘀积，既补又宣通。
中焦气化恢复正常，清升浊降，可以除生痰之根。
此方不但治疗痰饮效果很好，凡是胃口不好的，吃了都可以增加胃口。久服还可消腹中一切积聚（听上去是治疗腹部肿瘤的好方啊）
（3）期颐饼
治疗老人气虚不能行痰引起的痰气郁结，胸满闷，胁下作疼。凡气虚痰盛的人服了都有效。
方：生芡实六两，生鸡内金三两，白面半斤，白砂糖不拘多少
先将芡实用水淘去浮皮，晒干，轧西过罗。
再将瓦石、糟粕去净后净重三两的鸡内金过罗，置盆内用滚水浸半日。再入芡实，白糖，白面，用所浸原水，和做极小薄饼，烙成焦黄色，当零食吃。
鸡内金补助脾胃，运化饮食，消磨瘀积。食化积消痰自然会除去。
芡实固气，统摄下焦气化。
温养心肺
中药：《金匮要略》
心肺同居上焦，当太阳部位，为阳脏，主一身之阳。张氏认为痰饮的生成与心肺阳气的虚衰也有密切的关系。
“其阳气宣通，若日丽中天，暖光下照。而胃中所纳水谷，实借其阳气宣通之力，以运化精微而生气血，传送渣滓而为二便。清升浊降，痰饮何由而生”。
若“心肺阳虚，致脾湿不升，胃郁不降，饮食不能运化精微，变为饮证。停于胃口为满闷，溢于膈上为短气，渍于肺窍为喘促，滞腻咽喉则咳吐黏涎”。故宗《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和之”之意，自拟【理饮汤】以温养心肺之阳：
中药：茯苓
方以桂枝、干姜助心肺之阳以宣通之，
白术、茯苓、甘草理脾胃之湿而淡渗之。
俾心肺阳气健旺，脾胃升降正常，则痰湿阴霾自散。
中药：五味子
张氏治疗阳虚作痰者，常联合应用干姜、五味子以温化。引邹润安语“干姜温脾肺，是治咳之来路，来路清则咳之源绝矣；五味子使肺气下归于肾，是治咳之去路，去路清则气肃降矣”，诚见道之言。
一、心肺阳虚致饮，【理饮汤】温补心肺之阳兼以温化
张锡纯先生认为，心肺阳虚可“致脾湿不升，胃郁不降，饮食不能运化精微，变为饮邪”。
其症“停于胃口为满闷，溢于膈上为短气，渍满肺窍为喘促，滞腻咽喉为咳吐黏涎。甚或阴霾布满上焦，心肺之阳不能舒畅，转郁而作热。或阳气逼阳外出为身热，迫阳气上浮为耳聋。然必诊其脉，确乎弦迟细弱者”，方能投以【理饮汤】，方用白术、干姜、桂枝、茯苓、白芍、橘红、川朴等药味组成。
中药：桂枝
张锡纯先生在案例中解释说：“心肺阳虚不能宣通脾胃，以致多生痰饮也。”“人之脾胃属土，若地舆然。心肺居临其上，正当太阳部位，其阳气宣通，若日丽中天，暖光下照。而胃中所纳水谷，实借其阳气宣通之力，以运化精微而生气血，传送渣滓而为二便。清升浊降，痰饮何由而生。惟心肺阳虚，不能如离照当空，脾胃即不能借其宣通之力，以运化传送，于是饮食停滞胃口。若大雨之后，阴雾连旬，遍地污淖，不能干渗，则痰饮既生，日积月累郁满上焦则作闷，渍满肺窍则作喘，阻遏心肺阳气，不能四布则作热。”
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“遂为制其汤，方中用
【桂枝】、【干姜】，以助心肺之阳，而宣通之。
【白术】、【茯苓】、【甘草】以理脾胃之湿，而淡渗之。
用【厚朴】者，叶天士谓：`厚朴多用则破气，少用则通阳'，欲借温通之性，使胃中阳通气降，运水谷速于下行也。
用【橘红】者，助白术、茯苓、甘草以利痰饮也。
至【白芍】，若取其苦平之性，可防热药之上僭，若取其酸敛之性，可制虚火之浮游。
且药之热者，宜于脾胃，恐不宜于肝胆。又取其凉润之性，善滋肝胆之阴，即预防肝胆之热也。况其善利小便，小便利而痰饮自减乎。”
对于服用理饮汤数剂后“饮虽开通而气分若不足者”及饮证病史较久的患者，张锡纯常加生黄芪数钱到一两以补胸中大气，认为“大气壮旺自能运化水饮”，也即“仲景所谓之`大气一转，其气乃散'也”之意。而黄芪协同干姜、桂枝，又能补助心肺之阳，使心肺阳足，如日丽中天，阴霾自开，痰饮自除。
治因心肺阳虚，致脾湿不升，胃郁不降，饮食不能运化精微，变为饮邪。
停于胃口为满闷，溢于膈上为短气，渍满肺窍为喘促，滞腻咽喉为咳吐粘涎。甚或阴霾布满上焦，心肺之阳不能畅舒，转郁而作热。或阴气逼阳外出为身热，迫阳气上浮为耳聋。然必诊其脉，确乎弦迟细弱者，方能投以此汤。
桂枝尖（二钱）6炙甘草（二钱）6干姜（五钱）15
茯苓片（二钱）6白朮（四钱）12
桔红（钱半）4.5川浓朴（钱半）4.5生杭芍（二钱）6
服数剂后，饮虽开通，而气分若不足者，酌加生黄数钱。
方中用桂枝、干姜，以助心肺之阳，而宣通之。白朮、茯苓、甘草，以理脾胃之湿，而淡渗之（茯苓甘草同用最泻湿满）。用浓朴者，叶天士谓︰"浓朴多用则破气，少用则通阳"，欲借温通之性，使胃中阳通气降，运水谷速于下行也。用桔红者，助白朮、茯苓、甘草以利痰饮也。至白芍，若取其苦平之性，可防热药之上僭（平者主降），若取其酸敛之性，可制虚火之浮游（《神农本草经》谓芍药苦平，后世谓芍药酸敛，其味实苦而微酸）。且药之热者，宜于脾胃，恐不宜于肝胆，又取其凉润之性，善滋肝胆之阴，即预防肝胆之热也。况其善利小便，小便利而痰饮自减乎。