病例分享：CT上的斑片影，持续存在--腺癌
病例分享：警惕CT上的斑片影，特别当其持续存在时
2020-11-23叶建明 金华叶建明主任医师原创：金华叶建明主任医师
我们目前对于影像上表现为磨玻璃结节的，往往警惕性比较高，见到磨玻璃结节，马上会想到会不会是早期肺癌。我们也一再说“持续存在的磨玻璃结节”是肺癌的可能性非常大，尽管它们发展慢，预后好。但有时肺内病灶并不总是圆形或类圆形的结节状，而是斑片状，此时影像科报告的是斑片影，其实临床医生同样不能掉以轻心，尤其若此斑片影过了一段时间仍然在的话！
金华的某A，今年58岁，前些天因腹部隐痛住在外科检查及治疗，胸部CT查出现有点问题，报告如下：
提示是右肺中叶片状磨玻璃影，光看这感觉也不定坏，但影像诊断上说，较2019年6月12日相仿！这就问题大了！如果是炎症，怎么会一年半了还在？所以此时再抗炎治疗后短期复查显然是不会有效果的。我们先来看今年的平扫影像：
右中叶长条片状磨玻璃影，与平常的磨玻璃结节圆形或类圆形不一样，但病灶给人的感觉是比较僵硬。此时我心中是想，基本上浸润性腺癌的了！磨玻璃，轮廓清楚，持续存在1年半了没有吸收好转，这几点放在一块就已经够了。但我们来看下较去年有没有进展，下面是去年的CT图像：
去年与今年其实大小相差不多，但比在一起看，今年的病灶似乎较去年显的明显了一点起来。去年影像报告是：
描述是右肺中叶斑片状密度增高影。去年当时的影像要说一定是肺癌还是难讲的，但这类磨玻璃表现的片状影，我们医生还是要提高警惕，宜建议病人适时复查对比。我也强烈建议影像科的同道朋友们，肺内有异常病灶，最好不要仅建议“定期复查”或“建议复查”，因为这样模糊的表述不会引起非专科医生（其他内科医生或外科医生，非专注肺结节的胸外科医生或呼吸内科医生）的注意，也难以引起体检病人的注意。当然对于纯磨玻璃结节来说，如果患者确定每年会复查CT，一般早确定与晚点确定也不会影响到预后，但就怕有时没有警示性的提醒，患者多年不复查，那可能就会延误病情。
我们再来看进一步靶扫描的结果：
中叶另有一次病灶，纯磨玻璃结节，目前甚小，考虑不典型增生或原䏠腺癌可能性大
病灶轮廓较清晰，与胸膜关系较为密切，但不是典型的牵拉凹陷
瘤肺边界清楚，病灶密度不均
绿色箭头示有血管进入病灶
绿色箭头示血管进入病灶，另示病灶整体上轮廓清楚，密度不均，病灶周围清爽，无渗出或其他炎症表现
紫色箭头示病灶分叶征明显，整体轮廓看，似蝴蝶样（说明有收缩力）
此层面绿色箭头示明显数支血管进入病灶，黄色箭头示病灶似见细毛刺征，蓝色箭头示分叶征明显
此层面见病灶内部血管连通、血管进入病灶以及整体上看的分叶征，病灶与周围肺组织界限清楚
妥妥的都是恶性征象，此病灶必是浸润性腺癌无疑！所以我建议其尽早手术，某A听从了我们的建议，完善相关术前准备与检查后安排在2020年11月23日进行单孔胸腔镜下右肺中叶切除及淋巴结清扫术，术中快速切片示：浸润性腺癌。因交病灶过淡，摸不清楚，未专门标出送检。以下是其大体标本情况：
所以，临床医生也好，影像科医生也好，当我们看见肺内片状磨玻璃影时，特别是轮廓比较清楚的，一定要提高警惕，它不定是炎症，也可能是肺癌，若3-4个月复查没有吸收好转，更基本上就是肺癌。虽然适当的推迟手术不影响预后，但就怕病人不当一会事，没有及时复查呀！