黄煌先生八种病理体质

（学习笔记）黄煌先生八种病理体质状态（1）   整理者：王晓军寒态：身体机能处于收敛、低下、阴冷、减退、沉迷的状态。包括麻黄状态、细辛状态、干姜状态、附子状态。基本表现：1黄肿 胖壮而身体困倦；（麻黄态）2面部浮肿或有黄褐斑；（麻黄态）3皮肤干燥 粗糙 瘙痒；（麻黄态）4平时不易出汗；（麻黄态）5经常腰痛、腿痛；（细辛态）6剧烈头痛；（细辛态）7月经延后、量少或闭经；（麻黄态）8经常大便不成形或腹胀、腹泻；（干姜态）9疲倦懒言而思睡；（附子态）10口不干渴、小便清长；（附子态）11脉象沉细 微弱 迟缓。（附子态）（1）麻黄状态：是一种表闭塞、表厚实、表壅滞的寒体。这些人体型胖而壮实、肌肉发达、肥满；或有浮肿；皮肤干燥而粗糙，不容易出汗，发暗无光泽；易困倦，感觉和反应比较迟钝；腹肌有弹性，腹壁脂肪厚，脉搏有力，心功能好，无心脏病。1黄肿，是指面色黄暗而浮肿或有浮肿貌，患者多小便量少（肾小球毛细血管网闭实，滤过机能低下，是表实的另一种表达方式）。2咳喘是麻黄证之一，这种咳喘多伴有喉中痰声，或有哮鸣音。黄肿壮实人的咳喘，用麻黄最为适宜。3恶寒、无汗、身疼痛，是一种表实状态。这种恶寒是指虽不当风而感觉有寒冷感；无汗的互词是皮肤干燥；身疼痛，指全身的疼痛感、困重感、拘急感。临床有恶寒而体痛、气喘者；有恶寒、体倦、息微而脉沉迟无力者；有始虽恶寒，后必肌肤发热者；有恶寒而面目黄肿、精神困顿者；由于恶寒与身痛均是患者的自觉症状，所以无汗一症的鉴别特别重要，患者多无汗或少汗并且平素不易出汗，其人皮肤多干燥而粗糙，或如粟粒，或如鱼鳞，肤色多黄暗而缺乏光泽。张仲景在判定使用麻黄后的疗效时，常以患者服药后有无出汗作为标准。4常用麻黄类方：麻黄汤、麻黄附子甘草汤、葛根汤、麻杏甘石汤等。（2）细辛状态：是以寒饮（水样分泌物）增多为突出表现的寒体。这种人易出现头痛、腹痛、身体痛、牙齿痛等，伴背部冷、四肢冷；咳吐水样痰 涕；机体必有水样分泌物；患者多畏寒喜暖，四肢厥冷，往往虽夏日而厚衣，或稍受风寒则冷气入骨，全身拘急不适。1口不干渴，唾液清稀且量多，甚或自觉口内有冷气，唾液咽下也觉冰冷；2恶寒不渴；3必有水样分泌物；4精神不振，喜卧懒言，小便清长，脉缓、迟；5舌质淡红，舌苔白滑，上罩一层稀滑粘液，此即黄煌教授所说的“细辛舌”。6痰液清稀如水，或带泡沫；7四肢冷+痛，遇冷尤剧（雷诺病，当归四逆汤中用到了细辛）；8头冷-痛、身冷-痛、腹冷-痛、胸背冷-痛、咽冷-痛、齿冷-痛、目冷-痛。9细辛与附子均用于恶寒而身痛的状态。但附子回阳救逆，用于脉伏不出时；而细辛只能化饮，不能担当救人于危难的大任。细辛状态必有水样分泌物，如痰-涕清稀，或舌苔水滑，精神状态相对较好；而附子状态的人必是精神萎靡不振。10细辛与干姜均可用于不渴而舌苔水滑状态。但细辛长于止痛，干姜善于治疗中寒吐利；前者偏于神经系统，后者偏于消化系统。11细辛类方：小青龙汤、麻黄附子细辛汤、当归四逆汤。（3）干姜状态：是以消化机能低下为主要表现的寒体。这种人消化道机能低下，易于呕吐、腹胀、腹泻，进食生冷时更容易发病。1病人涎唾清稀、量多、不渴。涎唾清稀透明、多泡沫，无口渴感，或虽渴而所饮不多（喜热饮、不多饮）；2舌苔白厚、或白腻、或白滑，舌面罩一层粘液，即 “干姜舌”。3反复服用攻下药物，中阳受损；4呕吐、腹泻伴脉微、肢冷；5咳嗽、咳喘伴痰液清稀量多；6以腰部冷痛为表现的骨关节疾病（甘姜苓术汤）；7部分出血性疾病。8干姜类方：甘草干姜汤、理中汤、甘姜苓术汤（肾着汤）。9生姜，散寒 温中，主治恶心呕吐，伴见口内多稀涎，或者吐清水，患者口不干渴，甚至腹中水声漉漉，正如生姜泻心汤状态出现的“胁下有水饮，腹中如雷鸣”。干姜，为老姜之干燥品，偏于疗中寒腹泻；还可化寒饮（即水样分泌物），常配细辛、五味子使用而其效甚速。生姜善于发汗、善于疗中寒呕吐；（4） 附子状态：是全身机能（主要指心 肾机能）低下、甚至衰竭的寒体。这种人精神萎靡，声低息微，少气懒言，身重恶寒，脉象无力、沉、微、弱；患者多有重大疾病，多脏器功能低下。1痛证 + 脉沉微的状态。2脉沉微、脉微细（反映的是一种机体状态）：指脉象极微极细，按之如游丝，似有若无，或脉沉伏不出，重按至骨方得，或脉象突然变得浮大但空软无力，此皆为“附子脉”，这些脉象多见于大汗、大吐、大出血、极度疲劳、寒泠刺激之后体质情况相当虚弱的患者，也见于一些由于长期疾病的折磨或年高体弱的患者。这时的机体状态还同时表现为：A精神萎靡、极度疲劳感，声音低微；B畏寒肢冷，四肢冰冷而过肘膝；C大便溏薄或腹泻，泻下物多为不消化物，所谓的完谷不化，同时伴腹满、腹痛；D浮肿，尤其是下肢的凹陷性水肿，有时也可出现腹水；E血压偏低，心、肾功能低下。所以，我们不能把“脉微细”仅仅理解为一种脉象，而应该将之理解为一种体质状态，亦即所谓的“少阴阳虚证”（是对这种体质状态的概括）。3附子状态的痛证，其痛势多剧烈，并伴以下几种情况：A患者苍白、虚弱，同时又烦躁不安。全身疼痛而痛无定处，例如一些肿瘤所引起的疼痛或中枢性疼痛等。B关节疼痛、拘急、冷汗直冒，如某些腰椎间盘突出 脱出症、痛风等。C胁腹虽大痛，但局部按之并无硬满拒按或抵抗，舌不红、舌苔不黄腻。D胸痛彻背，伴四肢冰冷过肘及膝，如心绞痛等。4《伤寒论》在使用附子的条文中多次提到“恶寒”、“微寒”、“不渴”，反向证明了附子状态绝无口烦渴、喜冷饮、恶热等类似石膏状态的表现。5患者多面色晦暗，或有轻度浮肿貌，目睛无神（注意！），言语无力，多感觉身体困重而嗜卧思睡，即经文所述的“脉微细，但欲寐”状态。如果没有以上状态表现，我们使用附子时就要谨慎了。6附子与干姜的主治相似，其区别在于，前者是整体机能的低下，后者是消化道机能的低下。7附子类方：四逆汤、真武汤、参附汤。总结：寒体包括了表闭塞 表厚实 表壅滞的麻黄状态、水样分泌物异常增多的细辛状态、消化道机能低下的干姜状态和全身机能低下的附子状态四种情况。（学习笔记）黄煌先生八种病理体质状态（2）  整理者：王晓军热态：机体处于亢进、高涨、张扬、兴奋的状态。基本表现：面红油光的人；好动怕热的人；声音洪亮、中气十足的人；惯生疮疖、脓包的人；经常咽喉红肿的人；经常鼻子出血的人；晨起有眼屎的人；汗多而皮肤油腻的人；烦躁易怒、焦虑不安的人；唇红、舌溃的人；口干、尿黄的人；高血压、脑溢血的人；脉滑大数的人。（1）黄连状态：以精神亢奋、胃肠湿热为主要表现的热体。1面部多油腻；2烦热感明显，经常胸中烦闷、心悸（焦虑状态）；3心下痞，或腹泻 + 舌体坚老，舌红或暗红，舌苔黄厚腻 + 脉滑数或数促。4心中烦：是大脑机能亢奋的精神症状，表现为烦躁不安、焦虑、紧张、强迫，注意力不集中，头昏、头痛、失眠，甚至神志错乱或昏迷。总之，心中烦是黄连状态的关键！5身体燥热感、胸中苦闷感、心脏悸动感，即所谓的烦热、烦闷、烦悸等。6 睡眠障碍：表现为入睡困难，或多梦易醒，或醒后不能很快再次入睡，或早醒。7黄连状态的心下痞，是患者自觉上腹部的一种不适感，似痛非痛，似胀非胀，医者按压其上腹部时，患者会感觉到有弥漫性的压痛，但无肌紧张或肌卫现象，即所谓的“心下痞，按之濡”（154条），常伴口苦、嗳气、恶心、呕吐，甚至吐血、便血。8黄连状态的下利，往往伴见腹痛、里急后重、肛门灼热、大便粘腻臭秽、大便中夹粘液及血液等。9黄连类方：黄连解毒汤、黄连阿胶汤、黄连汤、葛根芩连汤。（2）黄芩状态： 以烦热、出血为突出表现的热体。1肌肉坚紧，面红、唇深红，舌体坚老，脉滑数有力。如为女性患者，必见月经色暗红粘稠，并有血块而经量偏多。2黄芩状态的人往往表现为烦热 + 出血，兼有热利、热痞、热痹表现。A所谓的烦热：实为一种焦虑状态，病人有难以解除的发热感，胸闷不安、躁动焦虑、睡眠障碍乃至精神障碍，或夜汗、或心悸、或胸闷而有呼吸不畅感、或小便灼热感、或口中干苦、或舌红 脉滑数等。黄芩主治的烦热与黄连证大致相似，二者的不同之处是：黄芩证的烦热是手足心的烦热（三物黄芩汤），而黄连证的烦热则以胸中闷热感（焦虑状态）较为明显。从热的范围来讲，黄芩之热所概较广，可以包括全身性的热感，而黄连证的烦热则较为局限，多见于心下或者胸中。黄芩是止血良药，张仲景用黄芩、大黄、黄连治疗吐血、衄血，后世则用单味黄芩治疗出血，如《圣惠方》黄芩散即以黄芩捣细为散内服治疗吐血 衄血或发或止；《圣济总录》独圣汤以黄芩为粗末水煎温服治鼻衄或汗孔出血；《本事方》也单用黄芩为末治疗崩中下血。黄芩所主的出血，有吐、衄、崩漏、便血等，适用面比较宽泛，其血色多黯红，质粘稠或有血块，是黄芩所主血证的特点。黄芩所主的下利，以热利为主，所谓热利，为腹泻的同时，伴身热烦躁，或便下脓血，或腹痛如绞，或肛门如灼，或舌红唇红，或脉象滑数等等。许多急慢性的肠道感染及消化道的炎症多见此证，对于此种情况，黄芩可以作为首选良药。《伤寒论》黄芩汤是治疗热利的祖方，后世治疗腹痛、下利的处方，大都是从此方演变而来。B所谓热痞：即在心下痞闷不适的同时伴烦热、出血，唇舌红而口干腻；上消化道的炎症、溃疡等多见这种表现。治疗热痞时，黄芩多与黄连配伍使用。C所谓热痹：指烦热 + 关节疼痛，患者多表现为关节肿痛而入夜尤甚，并见晨僵、盗汗、小便黄短等。3黄芩类方：黄芩汤、三黄泻心汤、黄连解毒汤、半夏泻心汤。（3）栀子状态： 以粘膜充血为特征的热体。1烦热而胸中窒闷，易患咽痛、目赤、鼻衄，小便短赤涩痛、舌红等症；2舌苔粘腻而较厚。3烦热（焦虑状态）：心烦不安，卧起不宁，伴睡眠障碍。胸中窒，即患者自觉胸部有重压感、窒塞感、呼吸不畅感，甚至疼痛感等，临床上常见的焦虑症、强迫症等多可见有上述表现。4治疗黄疸，黄疸鲜明如橘子色，多配伍茵陈蒿、大黄、黄柏等；5治疗腹痛，其腹痛多位于上腹部、剑突下，呈持续性的胀痛或灼痛，多配伍黄连、连翘等。6治疗咽喉疼痛，多见局部充血或肿大，可配伍桔梗、生甘草；7治疗衄血，栀子治疗鼻衄尤为擅长；8治疗血淋，常伍滑石、甘草、阿胶（猪苓汤）；9治疗目赤，眼结膜充血，伴疼痛。10栀子类方：栀子豉汤、栀子厚朴汤、栀子柏皮汤、栀子大黄汤。（4）石膏状态：是里热严重、代谢亢进 + 津液不足、高渗脱水的热体（高代谢、高消耗、重脱水）。1其人一方面处在高代谢状态，见身大热、汗大出，脉浮大或洪大；一方面处于脱水状态，见面色白而皮肤皱褶、脸颊不丰、神情憔悴，舌面干燥、舌苔较薄。2身大热、汗大出、大烦渴，脉滑、浮大、洪大。A身大热：既指体温高热，也指身体的自觉发热感，包括患者畏热喜冷、喜饮冰凉饮料。B汗大出：一是量多，常常汗出湿衣，或者反复出汗；二是出汗的同时伴有身体的热感，患者不恶寒反恶热，伴烦躁不安以及强烈的渴感。C大烦渴：也称大渴，是高渗性脱水的表现，“口大渴，舌上干燥而烦，欲得饮水数升”（168条），此时石膏多配知母、人参。病人舌面干燥、缺乏津液，有的表现为舌面干焦如砂皮，这是口大渴的客观指征；欲饮水数升，谓患者能够大量喝水，提示其口渴的强烈程度，与大渴相伴的，是大汗及脉洪大，如白虎加人参汤状态表现出的“大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者”。（26条）D脉滑、浮大、洪大：因为只有这种脉象的人，才可能会出现大渴、大汗出，烦躁不安、易于兴奋等症。如果其人脉象沉微，则必是精神萎靡，畏寒无汗，则与石膏状态恰恰相反，当禁用石膏。3石膏类方：白虎汤、白虎加人参汤,。总结：热体包括了以精神亢奋 胃肠湿热为主要表现的黄连状态、以烦热、出血为主要表现的黄芩状态、以粘膜充血为主要表现的栀子状态和以里热严重、代谢亢进 + 津液不足、高渗脱水为主要表现的石膏状态。（学习笔记）黄煌先生八种病理体质状态（3）  整理者：王晓军虚态：机体处于物质匮乏、功能低下的状态。基本表现：极度消瘦的人；经常心慌、气短的人；平时多汗或经过反复发汗的人；腹软、脉弱的人；心肺功能不全的人；能食而无力，动则心慌的人（黄芪人）；高龄的老人；久病不起的人；经过放疗、化疗后的人；动过重大手术的人；久病浮肿的人；大量失血的人；反复腹泻或反复呕吐的人；心、肺、脑、肾等重要脏器功能不全的人。（1）桂枝状态：以体貌白瘦 细长、循环系统疾病多发为特征的虚体。1气上冲而自汗。气上冲，是指胸腹部的一种上冲感和搏动感，包括三种情况：第一是心动悸。患者自觉心中悸动，按压后舒适（其人叉手自冒心，心下悸，欲得按），或者全身均出现搏动感；第二是脐动悸。患者感到脐腹部有跳动感，甚至可以导致晕厥；第三是颈动悸。即颈动脉的搏动感增强，临床见于许多循环系统疾病，如心脏病、心脏瓣膜病、心功能不全、心律失常、低血压、心力衰竭等。归纳之，气上冲包括了心脏的搏动增强、腹主动脉的搏动增强、颈动脉的搏动增强。自汗，为自动出汗。即天气并不热，未运动，也未服用发汗药物的情况下仍有汗出，而且汗出后出现心悸、乏力、恶风、畏寒，关节疼痛，烦躁不安，同时皮肤湿冷（注意！）或者四肢冷者，即所谓的“冷汗”。桂枝证是一种体质状态。2患者的体型多白瘦，肌肉不发达，皮肤湿润、细腻而缺少光泽；腹壁菲薄、无力，按之表皮较硬，腹直肌多紧张，舌质淡红或暗淡，舌体柔软、舌面较湿润，舌苔薄白（桂枝舌）。3脉象虚缓。虚，指无力；缓，指脉不数，有时相反还较慢。4容易出“冷汗”，汗后不舒服；5容易出现动悸感，或头昏、晕厥；6体力低下，容易疲劳，耐力差；7容易腹痛（痉挛性），此种腹痛一般多呈阵发性；8易失眠、多梦；9不耐寒冷和疼痛；10易患心功能不全、低血压、血管病、消化系统疾病和营养不良性疾病等。11桂枝类方：桂枝甘草汤、桂枝汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、桂枝加附子汤、桂枝加大黄汤、小建中汤。（2）人参状态：以形质不充+机能低下为特征的虚体（虚、劳。形体枯瘦+疲乏无力）。1极度消瘦（形质不足）；食欲不振；脉沉、微、细者。2形伤：消瘦、枯瘦，肌肉萎缩；肤色干枯、肤质缺乏弹性，没有健康人应有的红润气色，皮肤有皱纹、皱褶（皮肤处于脱水状态）；腹部扁平而硬，兼心下不适；口干、舌面干；舌体必嫩红而不坚老，舌色不绛；小腿较细，腓肠肌不发达或萎缩，肌肉松软；3气伤：语声低微；食欲不振；脉沉、伏、微、弱；易头昏眼花、气少、疲乏无力。4这类患者大多患有重大疾病，如肿瘤、贫血等，或者重要脏器有损害，或手术、过劳、大量出汗、反复呕吐、反复腹泻导致的营养不良；或长期饥饿，摄入营养不够。5人参类方：独参汤、麦门冬汤、生脉饮、桂枝加人参汤、四逆加人参汤、薯蓣丸。（3）当归状态：以形体羸瘦、皮肤枯黄、月经不调为主要表现的虚体。1当归主治妇人腹痛。其腹痛的部位多在少腹部，表现为刺痛、绞痛、急痛，而且疼痛的程度较重，前人常用“刺痛不止”、“痛不可忍”来表述，这种腹痛可以牵引到腰背，且多与妇人的月经、胎产有关，月经期、围产期、产后的少腹痛，大多属于当归证的范畴。2《本经》说当归主“绝子”，后世又视当归为补血药，因此，月经过少以及闭经不孕等，也是当归主治。3当归状态的人外观羸瘦，皮肤枯黄干燥、甚至有脱屑，头发枯黄易脱，易少腹疼痛，易月经量少或闭经，脉多细。（血虚女人，往往雌激素水平不足）4当归类方：佛手散、当归芍药散、八珍汤、四物汤。总结：虚体包括了以体貌白瘦细长、循环系统疾病多发为特征的桂枝状态；以形质不足+机能低下为特征的人参状态；以形体羸瘦、皮肤枯黄、月经不调为特征的当归状态。（学习笔记）黄煌先生八种病理体质状态（4）  整理者：王晓军

转载▼实态：体内通道闭塞导致毒素不能正常排出的状态。基本表现：经常腹痛、便秘的人；经常饭后腹胀、嗳气反流的人；体型状实、腹部按之饱满的人；患有胆囊炎、胆石症、胰腺炎的人；思维减慢或思维错乱的人；容易头昏、头痛、烦躁易怒的人；月经不调或闭经、或经来不畅、漏下不止的人。（1）大黄状态：以胃-肠壅实、梗阻（胃家实）继发积热为特征的体质状态。1大实痛。是指腹痛而大便不通，按之腹部有充实抵抗感，患者可感到腹部有不适感、压痛感、胀痛感，甚至痛不可按。如大陷胸汤主治“心下痛，按之石硬者”、“不大便五六日······从心下至少腹 硬满而痛不可忍者”，是典型的大黄状态。2烦热。是精神症状，急重症可见谵语、烦躁、其人如狂、独语如见鬼状、目中不了了等；慢病可见记忆力下降、注意力不集中，易情绪失控、思维减慢、思维错乱等。3口燥舌黄，舌体坚老，舌苔黄而干糙，或如干焦锅巴状，即黄煌教授总结的大黄舌！与之相反的舌体柔嫩、舌面润滑、口不燥渴的状态，就要慎用大黄！所以仲景才有“舌上苔滑者，不可攻也”（130条）的训诫。4脉滑实。滑，指脉来流利、圆滑鼓指，也指脉搏相对较快；实，是指脉力充裕，按之有力，提示患者的心功能好，血压可能较高，体格壮实，此即“大黄脉”，脉实、脉滑、脉沉实、脉沉滑、脉滑数均属此类。5体格健壮或胖壮。肌肉丰满，面红赤有油光，口唇宽厚、暗红，皮肤易生疮痘；腹部充实、饱满，腹壁脂肪厚，按之硬或胀痛；易头昏、头痛，记忆力下降，注意力不集中；易烦躁易怒，情绪容易失控，思维或慢或错乱等；6食欲旺盛。但食后易出现腹部胀痛、大便秘结；大便易出血；自觉身体发热；容易感染，容易生痈疽疔疮；血压偏高、血脂偏高、血粘偏高；7女性多月经不调。或闭经、或月经不畅、或漏下不止。8导致上述各症的常见诱因是：疾病、感染、创伤、中毒、精神紧张，长期饮食过量或没有规律。9大黄的体质状态多见于中、老年人。10大黄类方：大承气汤、小承气汤、桃核承气汤、大柴胡汤、大黄附子汤。（2）枳实状态：以气机的阻滞为突出表现的实体。1胸腹痞满、痛 + 大便不通。2所谓的痞：是一种自觉的堵闷不适感、胀满感。胸腹痞满，是患者感到其胸腹部胀闷、疼痛、堵塞不通。用手按压，剑突以下可以明显的感到其腹壁肌肉坚硬、有抵抗感。患者常诉说按压上腹部有不适感或疼痛感，这就是张仲景所描述的“心下坚”和“心下硬”。3其人多大便干燥难解，或者数日一行，所谓“腹大满不通”、“脾约”，或者便秘与腹泻交替出现。4腹部充实，按压腹部时会有明显的抵抗感，容易出现腹痛、便秘，容易腹胀、嗳气、返流。5女性容易容易出现神经性头痛、乳腺小叶增生。总结：实体包括了以胃肠壅实继发积热为特征的大黄状态和以气机阻滞为特征的枳实状态。（学习笔记）黄煌先生八种病理体质状态（5）  整理者：王晓军(2016-06-02 16:58:01)

转载▼郁态：是以气机运行不畅、植物神经功能紊乱、机体调控系统功能失调为主要特征表现的一种体质状态。基本表现：面色发黄或青黄的人；胸胁苦满的人；容易腹痛、便秘或痛泻的人；情绪波动大的人；胸膈烦热而四肢怕冷的人；对温度变化敏感的人；容易肌肉痉挛的人；生气后容易诱发头痛的人。（1）柴胡状态：以情志病、心-身疾病、精神类疾病、过敏性疾病为高发疾病谱的一种体质状态。1往来寒热。可以出现在许多系统的疾病当中，如病毒感染性疾病、精神系统疾病、神经系统疾病、免疫系统疾病以及女性月经病等。我们可以从以下几个方面来理解寒热往来：第一：指患者发冷、发热持续较长的时间，即比较长时间的体温不正常，许多发热性疾病，尤其是不明原因的发热持续多日的，可以看作是寒热往来；第二：指患者的自我感觉。即一种寒热交替感，或忽而恶风怕冷，肌肤粟起，忽而身热而烦；或胸膈烦热而四肢冰凉，或上部热而下体寒，或半身热而半身寒等；第三：指一种过敏状态。如一些患者对温度变化过于敏感，表现为特别怕风、特别怕冷、特别怕吹空调等；另外，对湿度、气压、光照、气候、居住环境、音响、气味等的变化敏感乃至心理的过度敏感，都可以将之视为“往来寒热”的延伸。在往来寒热当中，“往来”也有特殊意义，包括三种情况：第一：指疾病的迁延性、病程的慢性化。见于许多病毒感染性疾病、神经系统疾病、精神系统疾病、免疫系统疾病、女性月经病等，都是有“往来”特征的疾病；第二：指疾病的节律性。或日节律、或周节律，或月节律，或季节节律等；比如失眠，即表现为日节律；星期一综合征，表现为周节律；女性的经前期紧张综合征、乳腺小叶增生症等，表现为月节律；一些过敏性的疾病，如支气管哮喘、花粉症、过敏性鼻炎等则又表现为季节节律性。第三：指疾病没有明显的节律性。表现为时发时止而不可捉摸，比如癫痫及一些神经症、过敏性疾病等；日本曾报道用柴胡桂枝汤治疗癫痫，就是以“往来”和“休作有时”为辨证依据和选方用药切入点的。所以，临床上对具有发病呈周期性或时发时止特征的疾病，经常会使用柴胡方予以治疗。2胸胁苦满。既是患者的主观症状，也是客观体征。所谓主观症状，是指患者自觉胸膈间有气塞满闷感和胁肋下的气胀填满感，患者常常以“胸闷胸痛”、“无法呼吸”、“想要深呼吸”、“腹胀”、“心里不舒服”等表述，常伴上腹部的不适感，腹胀、嗳气等症状；所谓的客观体征，是指医者沿患者的肋弓下端向胸腔内按压，此时医者的指端会有抵抗感，同时患者也会诉说疼痛、不适感。此外，胸胁部的肿块也属于胸胁苦满范畴，如乳房的胀痛与结块、分泌异常、腋下的肿块等，均有使用柴胡剂的机会。柴胡带：指头面、颈、肩及身体两侧部位的疼痛、肿块等，也属于胸胁苦满的范畴，如偏头痛、耳部疾患，颈肩部的酸痛，胸锁乳突肌的疼痛，甲状腺的肿胀，耳疾以及腰胯部的疼痛，腹股沟的肿块、疼痛等，均可以考虑使用柴胡方。胸胁部、身体的侧面、腹股沟称之为柴胡带。胸胁苦满，还指患者的心理处于一种抑郁状态，表现为情绪低落，神情漠然，食欲不振，伴烦躁、恶心、口干、口苦，咽喉异物感等；有的患者还可以出现睡眠障碍、疑病心理等。3柴胡状态的或然证非常多，如“胸中烦而不呕，或渴、或腹中痛、或胁下痞硬、或心下悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重”等，我们由此得知，柴胡状态的覆盖面非常大，其所主治的不仅仅是一个或某几个症状，也不是一种疾病，而是一种体质状态，一种涉及免疫系统、肝胆淋巴系统、精神系统、神经系统的病理体质状态。4体型中等或偏瘦，营养状况良好，神情抑郁（注意病人的表情，柴胡脸）；主诉以自觉症状为多；自我评价差；适应能力差；对气温、季节的变化过于敏感；情绪波动大，其食欲和性欲易受情绪的影响；颈肩部及胸胁部的症状较多见；5胸中易闷痛；6两胁下、上腹部按之有抵抗感或不适感，或有压痛，或为反应性肌紧张；7易患颈肩部疾病、甲状腺疾病、乳房疾病等；8四肢多冷（四逆散状态）；9女性多见月经周期的紊乱；经前多见精神不稳定及乳房胀痛和结块；10易痛泻；11易全身疼痛（神经性疼痛，柴胡桂枝汤）。12易患疾病谱：多为急性病的迁延期和慢性病，如肝胆病、结核病、循环系统疾病、自身免疫性疾病、过敏性疾病、病毒性疾病、精神病。13常见诱因：极度恐惧或长期的精神抑郁以及疲劳、受凉，经期感冒等。14柴胡类方：小柴胡汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散、八味解郁汤（2）川芎状态：以头痛、胸痛、腹痛为特征表现的体质状态。1川芎主治的胸痛、腹痛，性质多为胀痛、刺痛，有时疼痛的程度较为剧烈，甚至会令人暴亡，如心绞痛，此即所谓的“心下毒痛”。2治疗头痛。如《本经》谓川芎主“中风入脑”、“头痛、寒痹”；后世方如《局方》川芎茶调散、《斗门方》治偏头痛单方、《卫生宝鉴》中的川芎散、《宣明论方》中的川芎丸、《医林改错》中的通窍活血汤等，皆用川芎。3川芎与大黄同用。可以治疗风热壅盛的机体状态，表现为头昏目眩、精神发狂，脉弦紧而洪、大便艰难等，方如《杨氏家藏方》的芎黄丸，还有《医学发明》的芎黄汤等；4川芎与葛根同用。可以改善心-脑供血：治疗心肌缺血引起的胸闷、胸痛；治疗脑供血不足引起的头痛、头晕、耳鸣等（西医常用川芎嗪注射液、葛根素注射液治疗此类疾病）。5用于情志病（心-身疾病）。如酸枣仁汤、越鞠丸、柴胡舒肝散等。总结：郁态包括了以情志病、心身疾病、精神疾病、过敏疾病为高发疾病谱的柴胡状态和以头痛、胸痛、腹痛为特征表现的川芎状态。（学习笔记）黄煌先生八种病理体质状态（6）  整理者：王晓军瘀态：机体处于血液循环不良的状态。基本表现：面色暗红或潮红的人；面部皮肤粗糙或鼻翼毛细血管扩张的人；眼圈发黑的人；唇色暗红的人；舌质紫暗的人；皮肤干燥而起鳞屑的人；容易头昏、记忆力下降、思维迟钝的人；容易头痛、失眠、烦躁的人；少腹部有压痛的人；容易腰痛、腿痛的人；盆腔炎、阑尾炎、前列腺肥大的人（盆腔血液循环障碍）（1）白芍状态：以骨骼肌、平滑肌挛急为特征表现的一种体质状态。1脚挛急、腹中急痛、身疼痛。2脚挛急，是张仲景明确的白芍状态，《伤寒论》中芍药甘草汤是治疗脚挛急的专方；《朱氏集验方》称芍药甘草汤为去杖汤，用于治疗脚弱无力导致的行走困难。脚挛急，换句话说，即是肌肉挛急（骨骼肌、平滑肌处于痉挛状态）伴有脚挛急的疾病，都可以考虑使用芍药，比如肝硬化、糖尿病、支气管痉挛等疾病的患者，如果兼见有脚挛急者，配合使用芍药甘草汤，常能提高疗效。所谓的“急痛”，是指阵发性、痉挛性的疼痛，即张仲景所谓的“时痛”。胃痉挛、肠痉挛、腓肠肌痉挛及脏器平滑肌痉挛和骨骼肌痉挛所导致的疼痛，我们均可以将之视为芍药的主治证和适应证而运用芍药予以治疗。腹中急痛，谓腹痛呈阵发性和痉挛性，其部位有在上腹部者（胃痉挛、胆管痉挛），也有在脐周者（肠痉挛），亦有下腹部者（子宫平滑肌痉挛），或腹痛而连及腰背、腹痛连及阴部者（输尿管平滑肌痉挛）；另外，膈肌痉挛、尿道括约肌痉挛、阴道痉挛、面肌痉挛（注意！）、支气管痉挛等虽然没有明显的疼痛表现，但提示骨骼肌、平滑肌处于挛急状态，也可考虑使用芍药，其机理是利用芍药“解痉缓急”的功效。所谓的身体痛，多为腰背的酸痛（腰背肌挛急）、四肢的疼痛（四肢肌肉的挛急），较为严重的可以导致步履困难，例如坐骨神经痛也可以表现为痉挛性疼痛（符合挛急痛的特征，可以使用芍药甘草汤，麻黄附子细辛汤合芍药甘草汤、当归四逆汤）。3大便干结如栗状的便秘使用白芍，最为适宜。经验证明，芍药用至30克以上时即有通便作用。《伤寒论》280条提到，“其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之······”，可以为我们反证芍药的这一作用。芍药用于通便时多与大黄同用（注意！）。4芍药可以“利小便”《本经》，含有芍药的真武汤、桂枝茯苓丸等均可以用于肝硬化腹水以及肾病导致的浮肿等疾患。5芍药有两个品种，即白芍和赤芍。白芍以解痉止痛为优，适用于痉挛性的疼痛或便秘；赤芍长于活血止痛，适用于舌质紫暗而出血者。6芍药状态的人易于便秘，易于腹痛，易于肌肉痉挛，体型胖瘦皆有，但必是肌肉坚紧者，尤其是腹壁的肌肉比较紧张（芍药是松弛肌肉的，所以，肌肉松软无力的人禁用!）。7芍药类方：芍药甘草汤、枳实芍药散、四逆散、当归芍药散。（2）丹皮状态：以盆腔、肛周血液循环障碍为特征的瘀体。1丹皮主治范围以少腹部为主（盆腔、肛周疾病），使用指征为两侧少腹按之充实且疼痛，多见于阑尾炎、附件炎、盆腔脓肿、月经不通、痛经、胎死腹中、肛门肿痛。2丹皮所主治的出血多为下部出血，如便血、尿血或月经漏下等。3当盆腔、肛周、下肢等下部有瘀血时，可以导致面部的反应性充血，见痤疮暗红、鼻衄、头痛等（下部瘀血，血液重新分布，壅塞于头面部也！）。4丹皮与桃仁的主治非常相近，都用于瘀血状态。丹皮长于止痛、止血；桃仁长于破除癥瘕；换言之，瘀血而有形者用桃仁，瘀血而无形者用丹皮；5丹皮与桂枝也都可以用于瘀血状态。但丹皮性凉，用于出血者多；桂枝性温，用于动悸和自汗。6丹皮类方：大黄牡丹皮汤、桂枝茯苓丸。（3）桃仁状态：以肌肤甲错为特征的瘀体。所谓肌肤甲错，是指皮肤干燥、粗糙、肥厚、脱屑、色素沉着，犹如鳞甲。肌肤甲错者大多羸瘦，面色暗黑，尤其是两目眶发黑发青，鼻翼部毛细血管扩张，口唇黯紫，舌体坚老且暗红，多伴有情绪不安定或者狂乱以及小腹部的疼痛、月经紊乱，大便干燥等。（4）桂枝状态（桂枝，温经化瘀。见虚态）（5）大黄状态（大黄，活血化瘀。见实态）。总结：瘀体包括了以骨骼肌、平滑肌痉挛为特征的白芍状态；以盆腔、肛周瘀血为特征的丹皮状态；以皮肤的“肌肤甲错”为特征的桃仁状态。（学习笔记）黄煌先生八种病理体质状态（7）  整理者：王晓军▼痰态：易于出现“异常感觉”的状态（是中医“无形之痰”体质状态的代表，是临床最为常见的一种体质状态）。基本表现：体形肥胖的人；皮肤滋润或油腻的人；主诉较多且怪异的人；易于精神紧张的人；眼神飘忽不定的人；情感丰富且变化起伏大的人；易于惊恐或易于出现恐惧感的人；易出现白大衣高血压的人；易出现恐高、晕车的人；易恶心呕吐的人；常常觉得咽喉有粘痰感、异物感的人；易于头晕、头痛的人；易于失眠、多梦的人；容易心悸的人；常常出现肢体麻木疼痛的人；舌苔偏厚、或干腻、或滑而粘腻、或有齿痕舌的人。半夏状态：以神经兮兮、眉飞色舞、疑神疑鬼、杂病怪病、心身敏感为特征的一种体质状态。1神经症的主导人群。2半夏人易呕。所谓的呕，有恶心、干呕、喜呕、胃反之分，均为半夏主治。半夏人的呕，不仅是一个即时症状，更是一种体质状态，且以心因性呕吐为主要机理。3半夏人大多不渴。所谓的不渴，即口腔无明显的干燥感，更没有象石膏状态出现的那种明显的口渴感，反而经常会泛吐清稀的唾液或胃内水液，舌面湿润、舌苔粘腻。与此相反，如果患者有较为严重的口渴感，或者舌面干燥无津，此时虽然有呕吐出现，也不宜使用半夏。4营养状况比较好，眼睛大而明亮且有光彩；肤色黄暗、缺乏正常光泽，肤质滋润或油腻；面部或有浮肿貌；形体中等、肥胖者居多，所谓的肥人多痰湿即指此而言；5主诉繁多而怪异，比如空间感的缺失、眼前常会出现恐怖的场面、感觉身体中藏有怪物、咽喉中有炙肉、胃中有米粒、舌苔厚腻难退等等；6极易情绪化；7表情极为丰富（眉飞色舞的表情，注意！与柴胡人冷若冰霜的表情形成鲜明对比！）；8多疑多虑，经常对医生反复询问；9易于精神紧张，易有白大衣高血压等；10眼神飘忽不定；11情感丰富而变化起伏大；12容易大惊小怪、容易出现莫明其妙的恐惧感；13易恐高、易晕车；14易出现咽异感、咽中的粘痰感；15刷牙时或看到秽物时或精神压抑时易出现恶心感；16易头痛、头晕、失眠、多梦，尤其是多恶梦（温胆汤人）；17易出现心悸；18易出现肢体的麻木、疼痛；19脉象正常或滑利；舌象正常，舌苔偏厚、或干腻、或滑而粘腻。典型的舌象表现为舌的两边有两条由细小唾液泡沫堆积而成的白线、或有齿痕舌，即所谓的半夏舌。20半夏状态的人有以下两个特征：第一：异样的、反常的感觉半夏是治呕圣药，张仲景治疗呕吐必用半夏，而恶心和呕吐本身就是一种异常的主观感觉和异常反射，半夏厚朴汤主治咽中如有炙脔，如有如有，好像是有、其实没有。炙脔的存在纯粹是患者的一种感觉异常，我们完全可以将麻木感、冷感、热感、堵塞感、重压感、痛感、痒感、悸动感、失去平衡感、恐怖感、音响感等看作是半夏状态；此外，由感觉异常所导致的异常反射和行为，如恶心呕吐、食欲异常、性欲异常、语言异常、睡眠异常、情感异常等，都可以看作是半夏状态的延伸。第二：咽喉部不适感的延伸半夏证多集中在咽喉部位，比如恶心、呕吐、咽痛、失音、咽中如有炙脔等，均是反映于咽喉部位的症状，这些症状表现每每在精神紧张、抑郁、焦虑、恐惧时发作和出现；此外，咳嗽、气喘时往往伴有咽喉的不适，可以考虑使用半夏方。21半夏类方：小半夏汤、半夏厚朴汤、温胆汤、半夏泻心汤。（学习笔记）黄煌先生八种病理体质状态（8）  整理者：王晓军水态：指水液代谢障碍、水液潴留的一种体质状态。基本表现：皮肤湿润、润泽而肤色黄白的人（黄芪人）；肌肉松软而易于汗出的人（黄芪人）；经常皮肤发生湿疹且流滋的人（苍白术人）；口渴感明显而小便不多的人（五苓散人）；经常有浮肿或有浮肿貌的人（黄芪人）；经常腹泻的人（苍白术人）；有脂肪肝和高尿酸血症、痛风的人（五苓散人）。（1）黄芪状态：以黄、胖、虚、软、肿+无神、无力为特征的一种体质状态。（表虚水）1能食而无力；2黄芪状态的汗出，程度比较严重，常常是衣被尽湿，有的可以见到汗渍发黄，有的在进餐时出汗量多，以上半身为著；有的除了白天自汗以外，入夜仍然汗出，表现为一觉醒来，周身如浸在水中一样。需要注意的是：临床上有些患者来诊时并不以汗出为主诉，通过问诊可以了解到患者平时汗出得比较多，“稍有体力活动就容易出汗”（胖人是黄芪人，瘦人是桂枝人）。3黄芪状态的肿，主要表现为全身性的浮肿，但以下肢比较明显；由于体位的变化，早晨面部浮肿明显，下午则下肢浮肿明显；4有些人虽无明显的浮肿，但其“肌肉松软，犹如浮肿貌”（注意！）；5由于黄芪人肌肉的含水量增多，患者常常自觉身体沉重、活动不灵活、关节重着疼痛。6黄芪状态的人，大多食欲好，虽然进食量很大，但却依然疲乏无力，即所谓的“能食而无力”，这是一种体质状态。7黄芪人的心血管功能以及肾功能常常低下；8黄芪人的代谢机能低下，易患糖尿病、痛风、高脂血症；9体型偏胖，肌肉松弛；皮肤缺乏弹性、较湿润；10黄芪人面色黄暗，也有表现为暗红者；11腹大松软，原因是腹壁“肌肉萎缩”而“脂肪堆积”，故其腹部的赘肉较多，导致其肚脐深陷，按之无抵抗感及胀痛感，此即“黄芪肚”；12患者的食欲较好，能够大量进食，而且不胀不痛；有的患者诉说进食后会有一种腹满感，但这是一种松坠的感觉，与枳实、大黄状态出现的大实满明显不同；13黄芪人能食却又不耐饥饿，易发低血糖；14黄芪人平时不喜欢运动或很少运动，食欲虽好，但却容易疲乏、汗多、头晕、气少，尤其是在运动时，常觉力不从心；14舌淡胖，或淡红、或紫暗；15黄芪人以中、老年人群为多见；16平时易出汗、畏风；遇风冷易过敏、感冒、伤风、鼻塞、咳喘；17大便稀溏、不成形，或表现为先干后溏；18易浮肿，特别是足肿；19手足易麻木（黄芪桂枝五物汤）；易感染、易溃疡；易患糖尿病、高血压、动脉硬化、脱症、颈椎病、骨质增生症、肩周炎、中风后遗症，糖尿病伤口不易愈合；自汗、盗汗、肥胖症以及慢性鼻炎、感冒等；20年老、久病、疲劳、运动缺乏，营养不良、滥用药物的患者多见。21黄芪类方：黄芪桂枝五物汤、防己黄芪汤、玉屏风散。（2）苍白术状态：以白胖、无力为特征的一种体质状态。1主治渴而下利状态者。2所谓渴，是指患者自觉的口渴感，想饮水，想饮用热的开水，但是却喝不多，或仅漱口而已（喜热饮、不多饮），且常觉心下胃脘部痞满不适，饮水后这种感觉更为明显难受，胃内觉胀而有水声，甚至吐水；3多量、多次饮水后，易出现面部的浮肿。4舌面并不像白虎加人参汤证那样的干燥无津、毛糙起裂，而是舌面常有薄白苔，舌质不红，舌体较大而且胖，舌边常有齿痕（苍白术舌）。5易下利、易腹泻。大便多呈水样，或大便溏薄不成形，其粪体往往松散而不粘臭，或先干后溏；6口渴（喜热饮、不多饮）与下利并见，是使用白术的必见状态。如果患者表现为口渴而大便干结如栗，或烦渴引饮者，则绝非白术主治而当禁用白术。7易冒眩。患者易发生头晕眼花，如坐舟车之中，同时兼见呕吐清水。8易四肢沉重疼痛。即身体困重、腰腹沉重、关节疼痛。9肌肉松软，易于疲乏而懒于活动，稍动则气喘吁吁，而且动则易于出汗，汗出如水，或汗色发黄。10易心下逆满。上腹部发胀，尤其是在喝水以后更易出现；伴食欲不振，甚至吐水或吐出清涎。11易小便不利。小便量少、排出不畅。12白术与黄芪的主治极其相似，均有利水作用，均可治疗浮肿、小便不利、眩晕等症。区别在于：黄芪主治在表之水，以浮肿和汗出为主要表现；白术主治在里之水，以口渴（喜热饮、不多饮）+身重、眩晕、大便稀为主要表现。13苍白术人多见代谢、消化功能的紊乱；14其人不论体型胖瘦，一般多呈黄肿貌，肌肉松软，容易浮肿，特别是早晨尤为明显，如眼睑浮肿；15易口渴（喜热饮、不多饮） + 喝水后上腹部易有振水音；进食后易腹泻，特别是进食脂肪餐后更为明显（水少与水多并见的状态）；16易患脂肪肝（五苓散）；17易眩晕（内耳眩晕症。苓桂术甘汤、泽泻汤）；18舌体胖大、边有齿痕，舌色多淡（苍白术舌）。19白胖、无力的人也属于苍白术人；20白术类方：五苓散、苓桂术甘汤、泽泻汤等。（3）麻黄状态：（表实水）