人人怕癌，但癌细胞也怕你，选对“缉癌利器”，掌握早筛要点
文/兰晓雁（副主任医师）
坊间不时听到“某某年年体检，还是让癌症漏网了”等传言，不得不令人思考为何年年体检还会有这样的悲剧重演。其实，并非体检没用，但一些常规体检项目无法早期准确地查出癌症来。为此，笔者就几种常见癌症的准确早筛方法做一介绍，供读者参考。
缉拿肺癌“利器”——CT
癌症排行榜上的首位非肺癌莫属，发病率与死亡率均占第一。究其症结，吸烟（大约造就了30%的肺癌患者，包括被动吸烟与厨房油烟）与环境污染（特别是空气污染，包括雾霾、氡气、PM2.5）等难脱罪责。
目前提倡低剂量螺旋CT，可以筛查出90%以上肺癌。研究显示，定期接受低剂量螺旋CT筛查的男性肺癌死亡率可降低26％，女性肺癌死亡率可降低61％。建议40岁以上普通人群每2年做1次；高风险人群（年龄50岁以上，有吸烟史或肺癌家族史）每年做1次。
提示：X光片很难筛查出肺癌，若能看到，通常都属于晚期了。也不主张用胸部增强CT，因为它主要用于手术前评估，且有检查前需要打造影剂（少数患者可能存在过敏风险）与辐射剂量较大等缺陷，所以就不要“劳驾”它了。
缉拿胃癌“利器”——胃镜+胃组织病理活检
胃癌在癌症排行榜上排位第四，有“重男轻女”倾向，幽门螺杆菌感染、高盐、加工肉类、烟熏与烧烤食物等是其祸根。
胃镜+胃组织病理活检被誉为筛查早期胃癌或癌前病变的“金标准”，最大优势是可在内镜医生的肉眼下分辨是否发生胃黏膜改变、息肉或其他瘤状物。建议高风险人群（包括45岁以上伴有幽门螺杆菌感染者，患有慢性胃炎尤其是萎缩性胃炎者，胃溃疡、胃息肉患者，有胃癌家族史者，有吸烟、嗜酒、喜食高盐或腌渍饮食者）每年做1次胃镜检查，其他人群可每2～3年做1次胃镜检查。
提示：常规体检中的幽门螺杆菌检测，只是对高风险人群进行初筛的一种方式，不能确诊胃癌。
缉拿肠癌“利器”——肛门直肠指检+结肠镜
肠癌包括结肠癌、直肠癌等，在癌症排行榜上排位第三。嗜吃红肉与高温油炸食物、大量饮酒、经常憋便等不良习惯难辞其咎。此外，肠息肉（发生肠癌的几率比一般人高出5倍）、炎症性肠病（如溃疡性结肠炎，较一般人高出5～10倍）、肠癌家族史，亦可增加肠癌临身的几率。
一旦出现大便习惯改变，如便意增多，次数变勤，可每次排便量又不多，或者根本没有粪便，只排出一些黏液或血液，且有排便不尽的感觉；大便条形变细或形状改变，呈扁形，或上面有划过的沟槽、大便带血、腹部隐痛、包块、腹泻与便秘交替；或出现了不明原因的贫血、消瘦、乏力、低热等症候，都要疑作是否肠癌作祟，及时到医院做肛门直肠指检或结肠镜检查。无上述变化者，45～50岁间应做1次肠镜，50岁以上每两三年做1次肠镜。
提示：大便带血切忌随意认作痔疮，除非经医生做了肛门直肠指检与肠镜检查排除了肠癌，方可确认为痔疮出血。
缉拿肝癌“利器”——腹部B超+甲胎蛋白
肝癌在癌症排行榜上居第六位，也是最具中国特色的癌症，因为中国乙肝病人位居世界第一，直接造成了肝癌病人数量高居全球榜首的严峻形势，与病毒性肝炎（尤其是乙型、丙型肝炎）、黄曲霉毒素、酗酒吸烟等因素关系密切。
腹部B超能较早发现肝部问题，若与肿瘤标志物甲胎蛋白检测结合起来，对肝癌高风险人群进行定期筛查有一定价值。一旦发现异常则须进一步做CT（增强）或磁共振检查，多可获得确诊。建议40岁以上有高风险因素的人群（如乙肝或丙肝患者、食用黄曲霉毒素污染的谷豆类者、长期酗酒者以及肝癌家族史者）每半年做1次筛查，普通人群可列入每年1次的健康体检中。
提示：腹部B超发现肝内肿块影，需与肝囊肿、肝血管瘤与肝脓肿等区分开来。
缉拿胰腺癌“利器”——肿瘤标志物检测+影像检查
胰腺癌由于部位特殊，隐藏深，难于早期筛查，治疗难度大，死亡率高，被称为“癌中之王”。
筛查胰腺癌最重要的方式就是肿瘤标志物检测+影像检查。肿瘤标志物当推CA19—9。影像检查有腹部彩超（可以发现直径2厘米以上的肿瘤）、腹部薄层增强CT、磁共振（可发现1厘米以上的肿瘤，且可以帮助医生确定有无淋巴结或肝转移以及肿瘤与血管的关系，以便制定最好的手术治疗方案）。
提示：对于高风险人群（如患有糖尿病、慢性胰腺炎、胆石症者），早期可做腹部超声检查（B超），加抽血化验肿瘤标记物CA19—9，每年1次；若发现肿瘤标记物升高或B超检查异常，须进一步做核磁共振或CT、超声内镜检查；若仍难以鉴别，可做PET—CT或腹腔镜检查。
缉拿乳腺癌“利器”——B超+钼靶
乳腺癌几乎成了女性的“专利”（99%发生在女性，男性仅占1%），发病率已跃居女性恶性肿瘤首位，以乳腺肿块、乳头溢液、乳头皮肤出现“酒窝征”等为信号，女性自查有助于早期发现。
超声对肿块较为敏感，与钼靶检测相结合，可有效提高乳腺癌的早期诊断率。此外，核磁共振也值得应用。建议女性40岁以后每1～2年进行一次超声检查；有乳腺不典型增生、既往其他癌变以及乳腺癌家族史等高危因素者，30岁起即可进入筛查程序；钼靶可在 40岁以后纳入每年一次的体检项目，必要时加做核磁共振。
提示：CT用于乳腺癌检测时，存在灵敏度不高，对乳腺的特异性不强等劣势。红外线检测也不推荐，因为机器的性能差、灵敏度低、误差大，容易误诊或漏诊。
缉拿宫颈癌“利器”——TCT（液基薄层细胞检测）
目前唯一一个病因明确的妇科恶性肿瘤，与乳头瘤病毒（HPV）持续感染相关，以阴道出血，包括接触性出血（如做妇科检查或过夫妻生活时出血）与绝经后出血（俗称老来红）为主要症状。
TCT（液基薄层细胞检测）对宫颈癌细胞的检出率可达到90%以上，同时还能发现癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、衣原体等，明显优于传统的宫颈刮片巴氏涂片检查，目前已普遍应用于临床，大大提升了患者的生存率。
提示：HPV筛查只是对病因的检查，不能作为宫颈癌的确诊方法。最佳防范举措是适时接受HPV疫苗接种。
缉拿前列腺癌“利器”——直肠指检+直肠超声检查+血清PSA（前列腺特异性抗原）检测
前列腺癌属于男性的“专利”，居于男性恶性肿瘤第六位，55岁后发病率升高，70～80岁进入高峰期。以逐渐增大的前列腺腺体压迫尿道所引起的排尿困难（表现为尿线细、射程短、尿流缓慢、尿流中断、尿后滴沥、排尿不尽、排尿费力）为主要症状，易与前列腺增生混淆。
盆腔CT检查对早期前列腺癌的敏感性低于核磁共振。建议50岁以上男性需至少每年做1次PSA检测；有前列腺癌家族史、慢性炎症史的男性宜从45岁开始，每3～6个月做一次PSA筛查。
提示：不可依赖腹部彩超，腹部彩超难以查出早期前列腺癌，甚至连确诊价值也很低。