超低价？第四批国采的“刀”或许会温和些
专栏作者/山东风轻
一个医药江湖的研究者。研究什么？当然是被研究了......
前段时间，山东首批药品省级集中带量采购“砍价”现场再现灵魂砍价，最高降幅98.6%。这段时间，关于第四批国采的消息络绎不绝，不久也要到来。对此，笔者有几点思考，想要分享给大家。
11月29日，央视《新闻直播间》以《山东：首批药品带量采购结果揭晓-整体价格下降67.3% 最高降幅98.6%》为题进行报道，主要是内容是山东省近日完成首批药品省级集中带量采购，39种药品整体价格下降67.3%，最大降幅98.6%。与此相配套的是，新闻赫然画面配上了“灵魂砍价”的字样。
如果说现在的带量采购是灵魂砍价，那么过去这么多年地方集中采购引发的“惨案”又叫什么砍价？
2014年安徽基本用药招标，配送率不及格被杀掉的一批企业，举条幅散步。2015年年初的湖南招标，“建议价”惹得争议四起。2015年一季度的浙江二批，电梯直降10个点，价格令人惊诧。2016年广西集采直接挂网，因“技术性”原因，某医联体议价不成，导致一批企业上书申诉。
2016年某省集采解密，据说又是技术性原因，最后活生生解密成了便密。2017年福建十标，因集采文件太过玄绕导致很多人搞不清其中意味，最终大批产品落标，大批省级、市级代理商深夜买醉，然后集体暴走金鸡山。2018，4+7，2019，扩围......
经历招投标多年，看惯了云卷云舒。但每次集采或招标过后，总有“药比水贱、瓶比药贵”的声音出现。
其中，有一些是真心不理解“药价为何如此之低”，为医药健康产业呐喊的真正医药人。也有一些是动机不纯，看热闹不嫌事儿大的药虫子、代理商、割韭菜的药贩子。还有相当一批，是在一旁起哄的所谓原研厂家，他们只是担心，这些铡刀，早晚把他们给铡了。
从国家到地方，共识现在是前所未有的清晰：不杀掉一批量大、价高，败坏医药行业风气的企业，不足以平民愤，产业要想健康发展，产品更多的还是要以价值取胜，医生更多的还是要以劳动赢得信任。
但价值不是今天自相残杀降50个点，明天饮鸠止渴降98个点。信任也不是今天让你质量过评，明天就让你价格过世......
近日，有观点指出，2019年，医药行业亏损金额达到187.9亿元，亏损金额达到历史最高点。到了2020年9月，医药行业亏损企业已经达到1924家！将近2000家药企很大程度上都是处于艰难度日的中小微企业。这些药企中，亏损最为严重的是化药制剂类，亏损企业占比达到40%。
在当前医药行业的发展形势下，对药企影响最大的政策是什么？有57.5%的受访企业选择带量采购，有46%的企业认为是医保的目录调整及价格谈判，另有38.8%的企业认为与中药传承创新的有关政策影响较大。
目前，在各省，相关品种动辄降价50个点起步，经常看到很多品种降幅不约而同就到达90%以上。这种现象，只能说明三个问题：
✦第一个问题是药企的价格水分太大。如果是这种情况，这样的企业价格该降，而且应该由国家有关部门追究企业相关责任，这么多年，滥用医保资金无异于“犯罪“行为。
✦第二个问题是，以往的药品市场准入机制的漏洞太过明显。这些问题不能再简单用“发展的眼光看待发展中的问题”去辩解。
据相关非官方消息，在11月21日的一个会议上，有观点表示，集采常态化开展是必然，第四批集采的方案正在筛选品种；品种范围将扩大，扩展至注射剂，将考虑生物制品（胰岛素）和中成药；对部分临床替代性简单明确的品种，将探索按适应症招标。
而据笔者向医药行业有关朋友了解，国家对第四批国采应该已经有预案。而纳入的品种类别、数量将进一步扩容；执行范围有望拓展（由公立医院终端扩大至国内全体医疗机构终端）。
据综合药智网、米内网相关数据不完全统计，截止至11月30日，符合第四批国采的目录自动触发机制（过评或视同过评满3家）已经有70个左右。
但有了三批四轮国采的经验，再参考各地带量采购的实际操作结果，笔者揣测第四批国家带量采购预计会有一些温和的措施。除了继续鼓励多家中选之外，相信会有一些操作上的办法禁止企业没有最低、只有更低的投标。
国采的初衷是降低企业销售费用、财务成本以及通过规模经济实现单位生产成本都得到了降低，净化营销风气，纠正医药领域的不正之风，但现在国采更要考虑如何确保医药企业可持续尤其是国内医药企业的持续发展。
在最近一轮国采中，外企大多陪跑弃标，结果却在剩下的存量市场中利用规则疯狂抢夺大量市场。中选品种活得不一定好，未中选品种却风声水起，这岂不是又回到了当年两个质量分层仿制药拼得暗日无光、原研药却坐山观虎斗的时代？！
无论是刚刚结束的山东省级带量采购，还是即将开始的第四批国家带量采购，留给医药人最大的启示就是，药品是一个特殊商品，围绕它的一切决策要理性，更要科学。
少一些灵魂砍价的表演成分，多一些对医药发展规律的认识；少一点“低价就是成绩“的功利思想，多一点促进医药产业健康发展的长远规划。如此，既是医药从业者之福，也是广大患者之福。