血栓闭塞性脉管炎--分3型用药--1个医案--郭士魁

36.治血栓闭塞性脉管炎惯用方

(1)解毒活血汤(自拟方)。

丹参、玄参各12克,金银花、连翘各10~12克,天花粉12克,甘草6~10克,乳香、没药各10克,牛膝、鸡血藤、络石藤各12克。

学习和使用体会

功用清热解毒,活血消肿。

主治血栓闭塞性脉管炎,痈疽疖肿、丹毒。

症见肢体红肿热痛,且烦热口渴,脉数,苔腻。

(2)阳和汤、四逆汤合活血药。

麻黄3~10克,肉桂6~10克,白芥子10克,熟地12~15克,甘草10克,鹿角霜、白术、川芎各12克,鸡血藤15克,当归12克,红花15克。

学习和使用体会

功用温阳活血。

主治血栓闭塞性脉管炎,阳虚受寒,经脉瘀滞不通。

症见肢体发凉沉重,遇冷发绀、发白、神疲乏力,不能多行走,重则步履困难。脉细,苔白,舌质黯。

(3)补中益气、十全大补汤合活血药。

党参12克,黄芪15~20克,白术10克,茯苓12克,甘草10克,当归、丹参、红花各12克,鸡血藤15克。

学习和使用体会

功用益气活血。

主治血栓闭塞性脉管炎,症见疮口久溃不敛,动则气短乏力,面色无华,肢端冷痛,脉沉细,苔薄。

以上3方均有活血药,但应根据病情变化,瘀血明显可加用三棱、莪术,尤其是三棱的作用,有“化血为水”的作用,乳香、没药伤胃不宜久用。

病例:李某,男,50岁。1972年10月初诊。曾在某矿区工作10多年,住地比较潮湿,患者吸烟近20年,1969年发现右下肢发凉疼痛,走路时为明显,渐渐加剧,下肢肤色发紫,摸不到脉。诊时右下肢肤色紫暗,局部疼痛,发凉,行走困难,伴气短乏力,曾在某医院检查治疗,诊断为“血栓闭塞性脉管炎”拟截肢治疗。

患者来一试中医治疗,来诊时右下肢色紫有瘀斑,局部肿胀,压痛,尤以走路为甚,右跌阳脉摸不到,寸口脉细,舌质黯,苔腻,辨证为脱疽,治宜清热解毒活血。处方:

丹参15克,玄参、天花粉各12克,金银花、连翘各15克,甘草10克,茯苓、当归各12克,没药、乳香各10克,牛膝、鸡血藤各12克。

服上方20剂,下肢肿胀见消,疼痛明显减轻,肤色由紫转红,仍有疼痛,局部发凉,脉舌同前,前方继用,加温阳补气药。处方:

黄芪15克,丹参12克,玄参、金银花各15克,桂枝、甘草各10克,茯苓、当归各12克,没药、乳香各10克,牛膝、鸡血藤各12克。

又服20剂,疼痛显著减轻,走路较前增多,局部肤色好转,足趾开始转变颜色,跌阳脉仍摸不到,余同前。仍宗前法,前方去玄参,加党参15克,服20剂。服后疼痛基本已除,仅走路多后感觉疼痛,右下肢肤色渐转正常,肿胀已消,跌阳脉已可摸到,但仍很微弱,嘱其继续用前法,回原地继续治疗服药。

治疗中随病情变化而治法变化,不可守方不变,如清热解毒药不宜久用,见效后则改为益气活血;又如有时益气与温阳同用,故三诊时用党参。

患者有下肢肿胀,加用防己黄芪汤健脾利湿消肿。

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