血栓闭塞性脉管炎--分3型用药--1个医案--郭士魁

36.治血栓闭塞性脉管炎惯用方

（1）解毒活血汤（自拟方）。

丹参、玄参各12克，金银花、连翘各10～12克，天花粉12克，甘草6～10克，乳香、没药各10克，牛膝、鸡血藤、络石藤各12克。

学习和使用体会

功用清热解毒，活血消肿。

主治血栓闭塞性脉管炎，痈疽疖肿、丹毒。

症见肢体红肿热痛，且烦热口渴，脉数，苔腻。

（2）阳和汤、四逆汤合活血药。

麻黄3～10克，肉桂6～10克，白芥子10克，熟地12～15克，甘草10克，鹿角霜、白术、川芎各12克，鸡血藤15克，当归12克，红花15克。

学习和使用体会

功用温阳活血。

主治血栓闭塞性脉管炎，阳虚受寒，经脉瘀滞不通。

症见肢体发凉沉重，遇冷发绀、发白、神疲乏力，不能多行走，重则步履困难。脉细，苔白，舌质黯。

（3）补中益气、十全大补汤合活血药。

党参12克，黄芪15～20克，白术10克，茯苓12克，甘草10克，当归、丹参、红花各12克，鸡血藤15克。

学习和使用体会

功用益气活血。

主治血栓闭塞性脉管炎，症见疮口久溃不敛，动则气短乏力，面色无华，肢端冷痛，脉沉细，苔薄。

以上3方均有活血药，但应根据病情变化，瘀血明显可加用三棱、莪术，尤其是三棱的作用，有“化血为水”的作用，乳香、没药伤胃不宜久用。

病例：李某，男，50岁。1972年10月初诊。曾在某矿区工作10多年，住地比较潮湿，患者吸烟近20年，1969年发现右下肢发凉疼痛，走路时为明显，渐渐加剧，下肢肤色发紫，摸不到脉。诊时右下肢肤色紫暗，局部疼痛，发凉，行走困难，伴气短乏力，曾在某医院检查治疗，诊断为“血栓闭塞性脉管炎”拟截肢治疗。

患者来一试中医治疗，来诊时右下肢色紫有瘀斑，局部肿胀，压痛，尤以走路为甚，右跌阳脉摸不到，寸口脉细，舌质黯，苔腻，辨证为脱疽，治宜清热解毒活血。处方：

丹参15克，玄参、天花粉各12克，金银花、连翘各15克，甘草10克，茯苓、当归各12克，没药、乳香各10克，牛膝、鸡血藤各12克。

服上方20剂，下肢肿胀见消，疼痛明显减轻，肤色由紫转红，仍有疼痛，局部发凉，脉舌同前，前方继用，加温阳补气药。处方：

黄芪15克，丹参12克，玄参、金银花各15克，桂枝、甘草各10克，茯苓、当归各12克，没药、乳香各10克，牛膝、鸡血藤各12克。

又服20剂，疼痛显著减轻，走路较前增多，局部肤色好转，足趾开始转变颜色，跌阳脉仍摸不到，余同前。仍宗前法，前方去玄参，加党参15克，服20剂。服后疼痛基本已除，仅走路多后感觉疼痛，右下肢肤色渐转正常，肿胀已消，跌阳脉已可摸到，但仍很微弱，嘱其继续用前法，回原地继续治疗服药。

治疗中随病情变化而治法变化，不可守方不变，如清热解毒药不宜久用，见效后则改为益气活血；又如有时益气与温阳同用，故三诊时用党参。

患者有下肢肿胀，加用防己黄芪汤健脾利湿消肿。