周末分享：先君温病笔记（65）诸家论治囟填囟陷及大便下血

治囟填囟陷及大便下血

囟填囟陷（囟填：囟门凸起；囟陷：囟门下陷）

玉斋曰：肾主骨，肾气实则脑髓充而囟早合，骨脉盛而齿早生。肾气虚则脑髓亏而囟不合，此由其父母精气不足，宜地黄丸加鹿茸补之；虚火上炎，当调补脾胃与肾为主；囟填囟陷，亦因所禀肾气不足及哺乳失宜、脾胃亏损所致。夫脾主肌肉，气逆上冲而填胀，元气下陷而为囟陷，宜补中益气汤及六味地黄丸。若泻利下陷，脾胃虚而气不上充者，亦宜前法；若手足厥冷，前方加姜桂未应，虚寒甚也，急加附子，缓则多致不救。

元方曰：小儿脏腑有热，渴饮水浆而成泻利，久则气血虚弱，不能上充脑髓，故囟陷如坑。

曾氏曰：慢脾风证脾胃虚寒，吐泻虚极则囟陷如坑，宜大补元阳为急，后枕骨陷者，其病犹重，百无一生耳。囟填者，囟肿也，多由乳哺不调，饥饱无度，或寒或热浸于脾胃，则脾胃损而囟高突、自汗出、发黄而短；若寒气上冲则牢硬；热气上冲则柔软。又小儿胁下有积者，咳且啼而气上逆者，啼甚久而气未定者，因而乳之。肝气盛，风热上冲者，皆令囟填，当一一审其因而治之，世言囟肿皆为热，殊不知有阴阳二证，切宜详辨，坚硬为阴，红软为阳。

大便下血

王海藏治杨师大醉后渴欲饮冷水冰茶后，病下鲜血甚多，先与吴茱萸汤，次与胃苓汤，血止后白痢，又与温下药四服乃止，血为寒所凝，渍入大肠而便下，得温则行，若用寒凉，又变证难疗矣。

陈次舟妻大便下血，脉芤，重按无力，日夜三四十次，服药两月，延医十余人，皆谓大肠风热，肠风证也，以槐花、生地、芩、连诸苦寒无效，饮食小思，口燥咽干，症几危殆，延余诊之，曰：脉芤主失血；重按无力，虚也。《内经》言：结阴则便血，以风寒之邪结于阴分，不得外行，则病血分，日服苦寒，郁极化火，故口燥咽干。《内经》又言：久而增气，物化之常，正此谓也。凡下血之人，服苦寒之药而不效者，必用辛温，用归脾汤加炮姜、附子服之而愈。若久用寒，则病益甚，血益多，医者执迷不悟也。

一人三十二岁，大便下血，先因劳心过度，心中时觉发热，继又饮酒过度，自孟夏下血，历六月未止，每日六七次，腹中觉痛，急须入厕，心中时或发热，懒于饮食，脉浮而不实，有似芤象，但不若芤脉之硬，两尺沉分尤虚，至数微数。

诊断：临便时腹痛者，肠中有溃破处也；心中觉发热者，阴虚则热上浮者；脉近芤者，失血之多也；两尺犹虚者，下血久而阴亏，血失于下而气不固也，宜化腐生肌以治肠中溃烂，兼滋阴固气之药以固摄其下，则便血可愈。

生山药两半、熟地一两、龙眼一两、净枣皮六钱、甘草二钱、樗白皮五钱、银花四钱、赤石脂四钱、鸦旦子仁八十粒、生硫磺八分。

药十味，先将八味煎汤，生鸭旦子、硫磺一半，次煎送服一半。

方解：方中鸦胆子、硫磺并用，以鸦胆子、硫磺一热一寒，俱善治下血，此证之两尺过弱，二药单用，一失于寒，一失于热，况其肠中脂膜因下血日久易于腐败而酿，二药又善治菌，又其腹痛下血已历半载不愈，有似西医所谓阿米巴赤痢也，二药又为要药。

次诊：前方服三剂，下血乃愈，心中亦不发热，脉不若从前之浮，至数如常，但大便犹一日溏泻四五次，宜以健胃固肠。

次方：炙黄芪三钱、炒白术三钱、生山药一两、桂圆肉一两、生麦芽三钱、神曲三钱 、茯苓二钱。

效果：五剂大便已复常，日下一次，遂停汤药，俾用山药末煮作粥加白砂糖当点心以善后。

大便下血。一人三十六岁，冷时寝于寒凉之处，因受凉病此，每日下血数次，或全下血或与大便相杂，但下时多在夜间，腹痛即须大便，夜间恒苦不寐，脉迟而芤，两尺犹不任重按，病已二年余，服温补下元之药稍轻，然不能痊愈，久之则身渐羸瘦。

诊断：此下焦虚寒太甚，其气化不能固摄而血下陷也，视前所服之方，皆草木之品，其质轻浮，温煖之力究难达下，当以矿质之品兼收涩者投之。

处方：生硫磺半斤色纯黄者、生赤石脂半斤纯粉末者。

二味轧细过筛，先空腹服七八分，日二次，品验渐渐加多，服后移时觉腹中温暖为度。

效果：后服至每次二钱，腹中始觉温暖，血下亦少，服至旬余，身体渐壮，夜睡安可不大便，月余则病除。

大便下血。一儿童十三岁，因劳受热，每日大便必下血，便时腹疼或轻或剧，痛剧则下血必多，己年余，食少体瘦，脉六至，左弦微硬，右部濡而无力，此因脾虚不能统血则血下陷，所以作疼，其肠中必有溃烂之处，当补脾胃以治肠中溃烂。

处方：生山药一两、龙眼肉一两、银花四钱、甘草三钱、鸭旦仁八十粒、三七末钱半。

四味煎汤，一次送三七、鸭旦仁一半，次煎送一半。

效果：将药服二次，病全愈。

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