周末分享:伤寒论方解(十四)

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伤寒论方解(十四)

王东海

桂枝二麻黄一汤

服桂枝大汗出脉洪大者,可与桂枝汤如前法,若形似虐一日再发,汗出必解,宜是汤。

桂枝一两十七铢(去皮)、麻黄十六铢(去节)、白芍一两六铢、杏仁十六枚(去皮尖)、生姜一两六铢(切)、甘草一两二铢(炙)、大枣五枚(擘)

上七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升去滓,温服一升,日三服。

方歌:风寒两感病邪轻, 寒热难持日再行, 二桂一麻微解表,轻扬法本内经文。

方解:服桂枝汤大汗出脉洪大,与桂枝汤如前法,大汗后脉洪大烦渴者,白虎证也。今发热恶寒形如虐状,而不烦渴,里自无热,邪尚在表,不能持续而作之轻邪,不可投以重剂,取桂枝二麻黄一汤以轻解之。

麻黄桂枝各半汤

治太阳病得之八九日,如虐状,发热恶寒,热多寒少,其人不呕,清便欲自可,一日二三度发,脉微缓者,为欲愈。脉微而恶寒者,此阴阳俱虚,不可发汗更吐更下也。面色反有热色者,未欲解也,以其不能作小汗,身必痒,宜桂枝麻黄各半汤。

桂枝一两十六铢(去皮)、白芍一两、生姜一两(切)、甘草一两(炙)、大枣四枚(擘)、麻黄一两(去节)、杏仁二十四枚(去皮尖)

上七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取一升八合,去滓温服六合。

方歌:过经邪衰正亦伤,寒少热多日三张,身痒脉微难作汗,面热麻桂各半汤。

方解:八、九日为过经之太阳病,日久则邪衰而正亦伤,里尚无病,但有热多寒少之微邪在表,不能持续而作寒热,一日二三发。若脉不微而实者,尚可酌其汗解。今脉微为卫阳营阴两虚,不可不慎于发汗,但邪虽微而未得少汗,终无可解,久而肌表作痒,邪势已衰不能內入,其热怫郁于面而有欲出表之势而未不能,故用麻桂各半因势而利导之。

桂枝二越婢一汤

治太阳病发热恶寒,热多寒少,脉微弱者此无阳也,不可发汗,宜是汤。

桂枝十八铢(去皮)、白芍十八铢、甘草十八铢(炙)、麻黄十八铢、石膏二十四铢(碎,绵裹) 、大枣四枚(擘)、生姜一两二铢(切)

上七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓温服一升,本方当裁为越婢汤、桂枝汤二方合之,饮一升,今合为一方,乃桂枝二越婢一汤也。

方歌:本属风寒病卫营,身无烦躁病为轻,脉微多热阳终弱,小制青龙芍易仁。

方解:此汤即大青龙汤极小其制,去杏仁加芍药也,亦即桂枝汤加石膏麻黄也,此太阳病发热恶寒热多寒少,在伤寒以热多寒少为正胜邪负,此则不然,以寒束风邪,其热乃风邪郁蒸所致,而脉微弱。(按:微弱乃比较弱之谓,非似有似无之微细而弱也),然此亦风寒两伤,热虽多,而未及大青龙之怫郁之甚,其脉较大青龙而微弱,无阳者以脉而言,其卫阳营阴亦概括矣。以此症虽与大青龙同为风寒两伤,其热未及大青龙之郁蒸而烦躁,而脉较大青龙为微弱,不但较大青龙汤之邪热轻,在其人之卫阳营阴亦弱,所以不可以大剂发汗,故从大青龙方中小制其量,去杏仁之苦泄,恐促麻黄以开泄,加白芍之坚阴敛液,犹恐过汗也。


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