疼痛解剖学｜胸骨柄关节综合征
什么是疼痛？
疼痛与组织损伤，或潜在的组织损伤或描述的类似损伤相关的令人不愉快的感觉，还有情感的体验。疼痛分为躯体痛和内脏痛。
躯体痛是躯体感觉传入纤维介导的一种伤害性疼痛,表现为锐痛、酸痛或搏动性疼痛。手术后、创伤、局部炎症引起的疼痛是常见的躯体痛。
内脏痛很难具体定位（比如脑膜炎性头痛、胆绞痛）,表现为钝痛、痉挛性疼痛、刺痛、忽轻忽重的疼痛。内脏痛由外周C纤维介导,由脊髓向中枢传递主要终止于边缘系统。这可能是内脏痛引起不愉快和情绪低落的原因。
本系列文章将以图片的方式，讲解疼痛的相关内容。
胸骨柄关节综合征
01
体格检查可发现患者力图保持肩部中性位以使关节固定。主动前伸或缩回肩部、深吸气和抬高臂部均可使疼痛发作。耸肩动作也可诱发疼痛。
胸骨柄关节对触诊敏感，如果有急性炎症可感觉发热和肿胀。患者可主诉随关节活动有弹响。
02
检查
怀疑有胸骨柄关节综合征的患者均应进行平片检查，以排除潜在的骨性病理情况如肿瘤。
根据患者的临床表现，其他检查还应包括全血计数、前列腺特异性抗原、血沉和抗核抗体检查。关节MRI可检查出是否存在关节不稳定性。
03
鉴别诊断
胸骨柄关节综合征的疼痛容易被误诊为心源性疼痛，使患者去急诊就诊，进行不必要的心脏相关检查。
如果发生外伤，胸骨柄关节综合征也容易和肋骨骨折或胸骨自身骨折并发，在平片上容易被忽略，应行放射性核素骨扫描进行适当鉴别。
Tietze综合征是与病毒感染有关的上肋骨软骨广泛疼痛，易与胸骨柄关节综合征混淆。
胸壁的神经病理性疼痛也易与胸骨柄关节综合征混淆或并发。包括糖尿病多发神经病变和胸神经急性带状疱疹。
纵膈组织可能存在疾患，也不易被诊断。某些病理过程如肺栓塞、感染和Bornholm病都可能感染胸膜。
参考资料：
1.王保国.图解疼痛治疗学.人民卫生出版社2010.
2.Waldman SD: Manubriosternal joint syndrome. In: Atlas of Common Pain Syn- dromes, ed 4. Philadelphia, Saunders, 2012.
3.Waldman SD. Manubriosternal joint injection. In: Atlas of pain management injection techniques. 4th ed. Philadelphia: Elsevier; 2017:355–357.