【经方故事】何丽霞《越婢加术治急性眼结膜炎》

2019年11月24日 

出差受凉,喷嚏、流泪,喝了些热水当时就没事了,舟车困顿,感觉特别累,浑身酸困。当晚晚宴及观看节目时,就感觉受不了现场的嘈杂和闷热,烦躁、口渴,想着可能是中午吃羊肉上火的缘故,非常想喝冷饮,就例外地喝了3杯凉饮料,吃了一些水果,就提前回房休息。又嫌房间空调太热,有股难闻的气味,就门窗通风。外面依然下着小雨,站在阳台上呼吸着清凉又新鲜的空气感觉很爽。但是冷风一吹眼泪却止不住地往下流,感觉冷了就赶紧关了门窗休息。不料早上醒来眼睛肿的几乎无法睁开。照镜子一看,双眼睑浮肿,睑结膜、球结膜充血水肿,泪汪汪的,眼内外眦黄粘分泌物较多,下眼睑还有些小的丘疹、瘙痒。出门在外购药不便,看着活动大屏只觉刺眼,眼泪控制不住的往下流。晚上到家已是9点,家里备的有“温清饮合五苓散”的中药免煎颗粒,就先喝了一副。去年9月的睑结膜炎就是喝的这个方好的。

当夜睡眠不安,眼痒难忍,手挠了几次,没料到早上醒来眼睛肿得更加厉害,眼睛下面一直肿到四白穴处,下眼睑充血红肿,眼内外眦糜烂。晨起口渴、唇干,没有明显的汗出,不发烧,无腰痛,下肢无水肿。就是一醒来就开始流眼泪,眼泪灼热,右眼珠胀痛,出门遇冷风流泪加重。小便正常,大便溏。舌体胖大,有齿痕,苔水滑,舌尖红,脉浮滑大有力。

本人女性,50周岁,身高153cm,体重49Kg。平素体健,肌肉紧凑,不易出汗,脏无它病,月经正常。有多种物质过敏史,2015年8月曾查出对“冷空气、尘螨、烟、油漆等过敏”。近四年间曾有过两次较为严重的眼睛过敏史。服西药无效。后经自己用中药缓解。每次的发病季节及临床表现又不相同。

细思此次的发病经过,西医诊断为“急性过敏性眼结膜炎”,中医诊断为“风水病,越婢加术汤证”。上班后即给自己开了一副“越婢加术汤”加荆芥、防风。

处方:麻黄颗粒6克生石膏颗粒30克苍术颗粒20克甘草颗粒6克生姜颗粒6克大枣颗粒20克荆芥颗粒10克防风颗粒6克。一次开水冲服。

服后未出汗,眼泪流得依然厉害,余无不适。下午又按上方服一次。因眼角蚀痛,外涂红霉素眼膏,因眼睛太敏感不喜点眼膏或眼药水。以前曾点过盐酸氮卓司丁等多种滴眼液也无效。临下班时眼睛浮肿稍减轻,眼珠胀痛消失,瘙痒明显好转。因看病开方需要长时间用电脑,带着防辐射阻蓝光眼镜依然流泪不止。当晚睡眠尚可。

次日晨起,眼睑浮肿及眼内外眦糜烂比睡觉前加重,遂调整处方剂量。处方:麻黄颗粒24克生石膏颗粒60克苍术颗粒20克甘草颗粒9克生姜颗粒12克大枣颗粒20克荆芥颗粒10克防风颗粒6克连翘颗粒30克,一副,嘱护士一次用开水400毫升冲后再在电磁炉上滚5分钟,上下午各服一半,并未在饭后服,无心悸出汗等不适。,下午流泪开始减少,晚上睡前观察眼睑浮肿明显减轻,眼角分泌物减少,瘙痒明显减轻。眼外眦仍用红霉素眼膏外涂。

守方4剂,眼睑浮肿逐渐消退,眼睑结膜及球结膜充血水肿明显减轻。上班时盯着电脑流泪大为减少。遇冷风仍然流泪。每天晨醒眼角仍有少量粘的分泌物,瘙痒消失。眼珠转动较前灵活。

12月1号开始守方减量,处方:麻黄颗粒12克生石膏颗粒30克苍术颗粒10克甘草颗粒6克生姜颗粒6克大枣颗粒10克,每天上午服一次。服三天停两天,至16号诸症基本缓解,继守方间断服用巩固。

按:

《金匮要略水气病脉证》:“风水,恶风,一身悉肿,脉浮,不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。”

东洞《类聚方》对本方作注云:“‘不渴’当作‘渴’,‘自汗出’之下当有‘或无汗’字语。越婢汤治一身悉肿,喘而渴,自汗出而恶风者。”

曾读矢数道明《临床应用汉方解说》越婢加术汤篇,治验案中有用此方治多年流泪症,很受启发。书中曾言,此方应用于“里水外浮之浮肿,自汗,小便不利等”。可用于急性结膜炎之眼病充血,疼痛,瘙痒,糜烂。按“汗出”之意用于流眼泪,“肉极”之意用于溃疡、水疱等。

本案中“眼睑浮肿、恶风,无汗、身困重,受凉加重”为麻黄药证;“流眼泪(汗出意)、烦渴、脉滑大”为石膏药证;“晨起睑肿,便溏,舌体胖大,齿痕,苔水滑”为白术药证。甘草、生姜、大枣调诸味。加荆芥防风祛风止痒,连翘解毒消肿。

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