秋天到了，记得告诉过敏性鼻炎患儿家长这些事
中医书友会第2919期
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I导读：当今社会，越来越多的孩子被过敏性鼻炎所困扰。其实过敏性鼻炎的反复发作和患儿父母护理不当有很大关系。今天这篇文章里面很多观点，许多老师都在反复强调。医生不仅自己要知道，更要普及给患儿家长，共同面对疾病。（编辑/瓦力、个个）
过敏性鼻炎的常见病因及护理宜忌
作者/李清
随着空气污染日益严重，越来越多的孩子被过敏性鼻炎所困扰，经常鼻涕、眼泪一大把，口服药、外用药用了一大堆却总也好不了。其实，过敏性鼻炎的反复发作和患儿父母护理不当有很大关系，应该告诉他们。
1. 身体本有排异，慎用激素喷鼻
首先应该明确的是，我们所讨论的过敏性鼻炎病因，不是孩子到医院所做的过敏原检测项目结果，而是中医对于过敏性鼻炎病因的认识。
多数过敏性鼻炎主要的病变部位是鼻子，它相对于里面的脏腑来讲在体表。临床中，糖皮质激素在过敏性鼻炎的治疗中为一线药物，但如果长期使用激素类药物喷鼻，激素是免疫抑制剂，它会抑制身体本有的排异反应（如喷嚏），虽然鼻炎症状暂时减轻，但中医认为导致疾病的风、湿、饮、热、火、浊等病因就会一直残留在身体局部，成为身体的“保留节目”，日久还会由表陷入脏腑之里引发其他更严重的疾病。
中医治疗过敏性鼻炎，就是要把在表的风、湿、饮、热、火、浊等病因清除，达到治疗目的，而不是抑制身体的排异反应，所以首先必须逐渐停用各种激素类药物喷鼻，然后才能用中药治疗。
2. 病因有多样，护理须不同
应该让患儿家长知道的是：中医治疗过敏性鼻炎疗效可靠，短期治疗可以减轻症状，长期治疗后也有断根的先例，但治疗过程中护理尤为重要，护理是否得当决定了鼻炎能否断根，而不同病因所导致的鼻炎护理又不尽相同。
很多人可能发现了，过敏性鼻炎多半出现于各种感冒延误治疗或治疗失当后，感冒的主要症状消失，留下鼻子局部的症状迁延日久。临床现症一般多见鼻塞、喷嚏、流涕；鼻痒、痒则喷嚏；喜抽动鼻孔，有回溯涕即鼻涕吸入口中再吐出等。
下面就根据风、湿、饮、热、火、浊等病因的不同逐一说说，如何告诉患儿家长从症状分辨病因、如何护理患儿。
1）风邪为主的患儿
一是鼻痒，经常揉鼻子，喜欢抽动鼻孔。二是打喷嚏，多为连续打喷嚏。三是鼻鸣，即说话时鼻音明显。四是恶风，即孩子吹风时会觉得冷，婴幼儿不会表达冷，但经常表现为吹风时喜欢往父母怀里钻，家长要仔细观察。五是眼睛痒，经常揉眼睛。六是身上痒，喜欢自己或让家长抓。
以上症状可以持续很长时间，或吹风后症状明显加重，也是一个判断依据。
护理方面：宜避风，忌吹风。外出前父母宜观察天气，树叶动则为二级风，二级风以上时，患儿均不宜外出，实在需要外出则忌乘坐电动车、摩托车，宜坐汽车，且必须关闭患儿座位前方的车窗。在室内时需避免穿堂风，即门窗对流时形成的较大的风。有身痒的患儿饮食方面忌鸡、虾、螃蟹。
2）湿邪为主的患儿
一是经常擤出较多白黏鼻涕。此时，家长可以把鼻涕擤在纸巾上观察颜色及质地是否黏稠。
二是孩子自觉鼻酸。三是回溯涕为白黏或夹灰色（注：回溯涕即鼻涕吸入口中再吐出）。
四是平时鼻涕不多，每次喝热水或热汤后则擤出较多白黏涕。五是孩子自觉口中淡，即觉口中无味，吃东西也觉得嘴里无味。
六是上颚黄染，这个家长可用白光手电筒照射上颚进行观察；但要注意市场上的LED手电筒都带蓝光，手机上的手电筒倒是接近白光。
七是疲倦，患儿经常喊累，或者看电视都喜欢躺在沙发上看，出门走路就要抱，这不一定是娇气。
八是手自温，即手指或手掌手背的温度高于前臂皮肤的温度，注意正常的皮肤温度都是近端（前臂）比远端（手指或手掌手背）热；这种病因为湿的患儿正好相反，而且手指或手掌手背摸上去蕴蕴发热，越摸越热，好像热有后劲，这个症状对病因湿的诊断意义较大。
护理方面：病因以湿为主者忌用冷水洗鼻，忌游泳，忌淋雨；洗脸宜用热水，穿衣宜带二分暖，汗出后宜用干毛巾塞背；饮食方面，少食动物脂肪，忌饮牛奶，忌食生冷，凡是低于口腔温度的都宜加热食用，吃水果时也需加热。是否饮水根据患儿的自我意愿，不要强迫患儿饮水。
3）饮邪为主的患儿
一是侧卧时鼻塞随体位变化而迅速转侧，即左侧卧位时左侧鼻塞，换成右侧卧位后马上变成右侧鼻塞，一般在15~20秒以内变换。二是孩子喷嚏后流大量清水鼻涕，鼻涕流动性大，鼻涕可直接滴下，甚至吃东西时鼻涕会直接流到碗里；鼻涕略扯丝，用纸巾观察鼻涕可见透明丝状。
护理方面：穿衣宜带二分暖，是否饮水根据患儿的自我意愿，不要强迫患儿饮水。
4）热邪为主的患儿
一是黄浓涕较多。二是回溯涕为黄色，质地较浓。三是闻及辣椒则打喷嚏。四是口渴饮水较多，喜欢饮冷水甚至冰水。五是目合则汗，即患儿刚刚入睡时开始出汗，等患儿熟睡后汗出停止；这个症状对病因热的诊断意义较大。六是前额胀痛。
护理方面：病因以热为主者应避免环境闷热；饮食方面宜少食辛辣烧烤。
5）火邪为主的患儿
一是经常鼻衄，甚至一周鼻衄一次，血色鲜红。二是鼻干痛，自觉鼻腔干痛或鼻腔冒热气。三是口苦。
护理方面：病因以火为主者，饮食方面忌食辛辣烧烤。
6）浊邪为主的患儿
一是闻及油烟则喷嚏。二是在扬尘环境中或收拾衣柜时连续喷嚏。三是油耳朵，即耳屎是油性的而非干性的。四是狐臭。
护理方面：病因以浊为主者，平素可多用荷叶煮水代茶饮用，另需用化浊药物治疗。注意事项同病因以湿为主者。
以上各类病因的诊断依据，对于专业观察要求较高的舌象和脉象均未涉及。个别诊断意义较大的症状如手自温、目合则汗，只需再有一个同类诊断依据即可诊断。除此之外，其余均需两个或两个以上症状或体征作为依据方可诊断。临床病因的兼夹，常见类别是风饮、风寒湿、风湿热等，护理方面则需综合考虑。此外，还有部分患儿兼夹气虚、阴虚的问题。
气虚的表现：一是恶风，即吹风时感觉冷。孩子吹风或受凉后经常皮肤上起鸡皮疙瘩，半分钟左右消失。二是微怯寒即怕冷，平时穿衣服比别的孩子多。三是经常感冒。四是乏力气短，经常喊累，运动后需要休息，体育成绩往往较差。五是汗多，动则汗出，稍活动则汗出湿衣。六是面色白。
护理方面：夹气虚的患儿不应强迫其长时间锻炼身体，运动应以不累为度。
阴虚的表现：一是口干。二是咽干。三是半夜醒来口干，每次饮水较少。四是经常声音嘶哑。
护理方面：夹阴虚的患儿忌熬夜；饮食方面宜多食海参、鲍鱼、墨鱼、淡菜等养阴之品。
说了这么多，不仅想让医生明白，更希望患儿家长明白——按病因分类做好过敏性鼻炎的护理很重要。鼻子受外环境影响较大，症状易反复，治疗过程中，如能教会患儿父母仔细观察病情，根据病因不同给予上述相应的护理，配合系统正规治疗，则能帮助患儿早日恢复健康。
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