文献推荐 | 胃镜下硬化剂联合组织粘合剂治疗肝硬化胃底静脉曲张配合技巧
《实用临床护理学杂志》
2018年第3卷第28期
胃镜下硬化剂联合组织粘合剂治疗肝硬化胃底静脉曲张配合技巧
摘要:
目的:探讨胃镜下硬化剂联合组织粘合剂治疗肝硬化胃底静脉曲张配合技巧。
方法:对87例食管静脉曲张与胃底静脉曲张病人行镜下治疗及操作配合及护理。
结果:87例食管静脉曲张及胃底静脉曲张病人采用经胃镜注射硬化剂联合组织粘合剂治疗肝硬化静脉曲张取得理想效果。
结论:对内镜护士业务素质提出了更高的要求。作为内镜护士要认真学习新技术，新业务，不断提高自身的业务素质和理论水平，以满足不断发展的内镜诊疗技术的需求。
关键词:
胃底静脉曲张；硬化剂联合组织粘合剂注射治疗；护理配合
文献编号:
ISSN.2096-2479.2018.28.95.02
食管胃底静脉曲张破裂出血是各种原因引起的肝硬化或门静脉高压所致一种严重并发症1，为临床常见棘手问题,也是上消化道出血的主要原因,具有起病急,病情进展快,死亡率高的特点,特别是伴胃底静脉曲张时出血量大,更为凶险.首次出血死亡率可达20-40%，治疗后再出血的发生率为80%,再出血的死亡率可达30－70％2，及时有效的治疗，可降低患者的病死率，预防再出血。21世纪以来内镜的精度及在临床的应用范围越来越广，以制止曲张静脉出血消除曲张静脉为目的的内镜治疗是最佳选择，也是首选治疗方法。3我院内镜中心自2016年3月—2018年3月对87例食管静脉曲张及胃底静脉曲张病人采用经胃镜曲张静脉套扎术和注射硬化剂联合组织粘合剂治疗肝硬化静脉曲张取得理想效果。
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资料与方法
1.1 一般资料
本中心于2016年3月—2018年3月共对87例食管静脉曲张与胃底静脉曲张病人行镜下治疗，其中男性55例，女性32例，最大年龄69岁，最小年龄40岁，食管伴胃底静脉曲张病人59人，单纯胃底静脉曲张28人。87例患者均为肝硬化，肝功能失代偿，均有消化道出血病史。所有患者行腹部CT平扫+增强扫描，并行门静脉成像，排除6例拒绝内镜治疗患者，剩余87例患者采用静脉曲张套扎术及人体组织粘合剂(康派特医用胶)注射联合硬化剂（聚桂醇注射液）三明治夹心治疗方法，所有治疗患者术前均签署知情同意书。
1.2 材料
Olympas Ｈ290胃镜 ， Olympas 主机 ， 一次性粘膜注射针21号 ，聚桂醇注射液，人体组织粘合剂（康派特组织胶），一次性静脉曲张套扎器，负压吸引装置，心电监护仪，一次性10ml注射器，2ml注射器，0.1%肾上腺素针剂，0.9%生理盐水250ml及急救药品，器械等。
1.3 方法
所有患者均经术前评估，确定可耐受治疗的病人，术前告知其治疗方法及相关治疗风险，治疗前6小时常规禁食，禁饮，常规胃镜检查体位，行心电监测及血氧饱和度监测，必要时给予氧气吸入，建立静脉通路，胃镜检查，明确治疗部位，遵医嘱准备硬化剂和人体组织粘合剂，术中及时用负压吸引装置将胃内潴留物吸引干净，使术野充分暴露4。粘膜注射针注入聚桂醇排除空气后进入胃镜钳道，对准胃底曲张静脉出针穿刺，采用聚桂醇注射液3ml+人体组织粘合剂0.5ml-1ml+聚桂醇注射液3ml注射治疗胃底静脉曲张血管，注射完毕后即将针尖退回针鞘内，用针鞘前端在注射点压迫6-7秒左右，将针鞘退回内镜钳道，观察10秒左右，针鞘触压穿刺静脉判断其是否变硬，若没有变硬，拔针后发生再次出血则需重复注射聚桂醇+人体组织粘合剂+聚桂醇，直至拔针后无新的出血且曲张静脉变硬，注射方可成功。临床常常采取小剂量多点注射法效果明显。对于合并有食管静脉曲张的患者，依据曲张静脉直径选择曲张静脉套扎器行套扎治疗。
1.4 术中配合观察
给患者口服盐酸利多卡因胶浆10ml,其是由利多卡因和去泡剂粘合剂组成，局部麻醉起效快，通透性强，能有效消除胃内粘液泡沫，保证局部视野清晰。帮助患者固定牙垫，协助医生进镜，待医生选定好要注射的曲张静脉，确定注射部位后，护士与医生密切配合，调整好注射角度，遵操作者指令准确快速注入所需的硬化剂和组织胶，剂量准确，出针推注时可见该静脉隆起，注射视野清晰，动作迅速准确。术中注意观察患者生命体征及血氧饱和度的变化，指导患者做缓慢深呼吸，以减轻恶心症状，观察患者有无恶心呕吐，嘱其将呕吐物自然吐出，切勿咽下，以防窒息或吸入性肺炎。
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结果
2.1 术前准备
协助病人完成术前检查，包括血常规，肝功能，凝血功能及心电图，准备好同型血以备急用。
2.2 心理护理
静脉曲张破裂出血患者因病程长，反复出血，加上对内镜下硬化剂治疗方法的不了解以及对疗效及治疗费用担心等问题，均会出现紧张恐惧心理，所以要安慰患者，稳定其情绪，消除恐惧心理，耐心细致地做好各项解释工作，讲解硬化治疗的方法，目的。
2.3 术后护理
术后帮助患者取舒适体位，协助漱口，嘱患者缓慢呼吸，术后1-2小时绝对卧床休息，严密观察生命体征及血氧饱和度，观察有无腹痛呕吐及呕吐物的性质，量，颜色，如果患者出现血压下降，心率加快，烦躁等须考虑有可能继续出血，应做好急救或再次内镜治疗的准备，术后禁食水24小时，无继续出血后给予清淡易消化的冷流质饮食，忌粗糙食物，粗纤维蔬菜，忌过热及辛辣刺激食物，减少对胃黏膜的刺激，待患者生命体征平稳无再出血迹象后护送回病房。
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讨论
87例患者治疗均获得成功，其中42例病人在退针后有少量渗血，用针鞘压迫10秒后无新的渗血，有2例退针后局部有出血，行再次聚桂醇加组织粘合剂注射后，压迫10-15秒后出血停止。其余43例患者治疗成功。51例食管曲张静脉套扎术后有出现短暂胸骨后疼痛和不适，可耐受，未行特殊处理，疼痛自行缓解。87例行硬化剂治疗，食管曲张静脉套扎治疗患者术后1-3月复查胃镜。无一例术后出现异位栓塞和食管狭窄严重并发症。
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总结
内镜下曲张静脉内注射硬化治疗可致血管炎性改变，使之变细，闭塞发生纤维化，多次治疗可使曲张静脉完全闭塞，具有立即止血和预防或减少再出血的发生率，是一种操作方便，安全有效的方法，具有并发症发生率低，治疗时间短，住院费用低等优点。作为内镜护士要认真学习新技术，新业务，不断提高自身的业务素质和理论水平，以满足不断发展的内镜诊疗技术的需求。
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