文献推荐 | 内镜下组织黏合剂联合聚桂醇治疗胃底静脉曲张破裂出血病人的护理配合
《全科护理》
2019年9月第17卷第26期
内镜下组织黏合剂联合聚桂醇治疗胃底静脉曲张破裂出血病人的护理配合
丁静，陈莉，林征
【丁静，主管护师，本科，单位：210029，江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）；陈莉、林征单位：210029，江苏省人民医院（南京医科大学第一附属医院）】
摘要：
目的：探讨内镜下采用改良三明治法注射人体组织黏合剂联合聚桂醇治疗胃底静脉曲张破裂出血病人的护理配合。
方法：对102例胃底静脉曲张破裂出血病人行内镜下人体组织黏合剂联合聚桂醇注射术并加强护理。
结果：102例病人经过人体组织黏合剂联合聚桂醇注射治疗后均成功止血，所有病人1周后复查胃镜均未见明显出血，曲张伴破裂出血静脉已固化。
结论：加强护理配合是胃底静脉曲张破裂出血病人行内镜下组织黏合剂联合聚桂醇治疗成功的保证。
关键词：
胃底静脉曲线；出血；人体组织黏合剂；聚桂醇；护理
文献编号：
A doi：10.12104/j.issn.1674－4748.2019.26.015
胃底静脉曲张伴破裂出血是消化科常见急症之一，是门静脉高压症的严重并发症，中国人群多见于肝硬化病人［1］。病人常表现为呕血、黑便或暗红色血便，出血迅猛，短期内会出现周围循环衰竭，病死率高达20％～40％，迅速止血及预防再出血的治疗及护理对抢救病人的生命至关重要。随着内镜技术的发展，内镜下采用改良三明治法（组织黏合剂联合聚桂醇）治疗胃底静脉曲张出血逐渐成为治疗首选方法［2］。我科对102例肝硬化所致胃底静脉曲张破裂出血病人行内镜下人体组织黏合剂联合聚桂醇注射术，术中护士需要动作迅速，掌握适当时机，与医生默契配合。现将护理配合总结如下。
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资料与方法
1.1 一般资料
江苏省人民医院内镜中心自2017年5月—2018年5月共对102例肝硬化所致胃底静脉曲张破裂出血病人行人体组织黏合剂联合聚桂醇注射术，其中男68例，女34例；年龄30～78岁，平均55岁；肝炎后肝硬化89例，酒精性肝硬化8例，自身免疫性肝硬化3例，不明原因肝硬化2例；首发出血66例，再发出血36例。病人均表现为呕血、黑便或暗红色血便。术前均告知治疗的益处与风险，签署检查治疗知情同意书。
1.2 治疗方法
术前做好病人的心理护理，争取病人的配合，教会病人放松和屏气的方法和技巧，为病人建立静脉通道、心电监护，准备好急救物品及药品，术前15min嘱病人口服利多卡因胶浆10mL。器具及台面保持干燥，治疗车铺无菌巾，车旁悬挂无菌袋，将治疗附件有标志一端置于无菌台面上，另一端悬挂于无菌袋中。确认注射针管道内容量，注射药液标明名称，按顺序摆放。内镜前端安装透明帽，选用一次性灭菌注射针，术中将内镜活检管道内注入聚桂醇注射液4～5mL，经活检管道插入注射针，注射针管腔充满聚桂醇注射液1.5mL，待医生插入胃镜，直视下找到出血静脉，按改良三明治法，即聚桂醇1.5mL、人体组织黏合剂（根据曲张静脉大小决定剂量）、聚桂醇（2～3mL）的顺序行静脉内注射，完毕注射针内芯回收，确认无出血、局部静脉固化后退出注射针，生理盐水冲洗，观察注射部位，若胃底存在多个静脉球，则分点注射，若注射针针头有堵塞物，则不抽出注射针，随内镜一起退出体内。
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结果
102例胃底静脉曲张破裂出血病人经过人体组织黏合剂联合聚桂醇注射治疗后均成功止血。治疗后再出血者2例，发热16例，疼痛7例，对症处理或自行缓解后症状消失。所有病人术后1周复查胃镜均未见明显出血，曲张伴破裂出血静脉已固化。
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护理与配合
3.1术前护理及准备
3.1.1心理护理胃底静脉曲张破裂出血因发病较急，病情凶险，病人常有紧张、恐惧心理，护理人员术前应与病人进行充分沟通，告知内镜下治疗的目的、大致方法及需要其术中配合的要点，说明止血效果和成功案例，缓解病人紧张情绪，提高治疗信心，从而获得病人信任和有效配合。
3.1.2术前准备①病人准备：术前完善血常规、血型、交叉配血、凝血功能、肝肾功能、电解质及心电图等检查，病人或法定代理人签署知情同意书。术前15min嘱病人口服利多卡因胶浆，建立静脉通道。嘱病人取掉活动义齿，左侧卧位，两腿自然弯曲，松开衣领及腰带，放置牙垫并固定，口边置弯盘及治疗垫。予低流量吸氧，连接监护仪，观察并记录病人生命体征。②内镜及治疗物品准备：备好Olympus GIF－Q260J型号电子胃镜、注射针、人体组织黏合剂、聚桂醇、吸痰器、气管插管包、简易呼气气囊及其他常规急救物品及药品，检查各项器械及药品完好。
3.2术中配合
3.2.1巡回护士配合巡回护士首先配合进镜，可固定病人头部，使其稍后仰，增大咽喉部间隙以便医生进镜。治疗过程中密切观察生命体征及病人表情、意识变化，因咽喉部刺激，病人常出现呕吐，可诱发再出血，术前教会病人正确的呼吸方式，进行呼吸训练，术中嘱其头部偏向一侧，口腔内容物自然外流，以防呛咳或误吸。如出现异常情况，及时报告医生，停止操作，对症处理。
3.2.2治疗护士配合在治疗过程中助手的配合起着很重要的作用。病人因出血致操作视野不清，术前应选择注水胃镜，并于前端放置透明帽，选择生理盐水作冲洗液，避免加入去甲肾上腺素，防止形成血凝块影响医生观察及操作。人体组织黏合剂遇到水分即可聚合成固体物质并与组织形成稳定的连接，从而迅速闭塞曲张静脉，起到止血作用。因此工作人员应带防护眼罩，防止组织黏合剂溅出，接触眼睛，损伤眼膜。在注射过程中应嘱病人屏气，按术者指令进针，掌握出、收针时机及注射速度，并感觉推送时有无阻力，防止进针过深。如果注射人体组织黏合剂太快，会从注射针中溢出，注射太慢，凝血慢，还会堵塞注射针。注射结束时告知术者推注完成，迅速退针。注射过程对助手要求高，动作要快而且要细心，需要默契的配合，配合稍有不当就会导致严重后果，如堵塞内镜导致内镜的报废、撕裂血管导致致命的大出血等。拔针后观察注射点，待无明显出血后再行下一点注射。
3.3 术后护理
有效的围术期护理是内镜治疗成功的关键，因此术后护理同样重要。术后继续予心电监护，密切观察病人生命体征，嘱病人绝对卧床休息及禁食24h，注意呕吐物及大便情况，记录出入量，及时汇报医生，后根据具体情况给予饮食和活动。术后常见并发症有出血、感染、疼痛、穿孔、栓塞等［3］，密切观察病情变化。
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讨论
胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压最严重的并发症之一，发生率为10％～36％，出血量往往较大，病死率高。正确诊断、及时进行有效止血治疗及认真细致的护理，是救治肝硬化病人的重要措施。有研究表明：注射人体组织黏合剂联合硬化剂是治疗胃底静脉曲张破裂出血的优选方法之一，创伤小、疗效快且效果明显，可提高病人的生活质量［4］。优质、细致的护理配合是治疗成功的条件之一［5］。此类病人护理最重要的在于术前正确评估病情、心理护理，充分术前准备；术中快速、准确配合，熟悉治疗流程，提高与操作医生默契度［6］；术后病情观察、饮食管理、预防及发现并发症。内镜下治疗技术的应用需要护士掌握扎实的专业知识、提高应急处理能力、培养高度的责任心，医护协同完成治疗过程。良好的护理配合是提高内镜下治疗安全性和成功率的重要保障。
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