病例分享 | 食管胃静脉曲张血栓脱落大出血急诊内镜下止血治疗1例
病
例
分
享
术者：刘贵生教授
单位：陕西省人民医院消化内一科
病史摘要：
患者梁X，男，55岁。主诉：发现乙肝10余年，呕血12小时。家族史：其父母及姑姑均因乙肝后肝硬化去世。
入院诊断：
上消化道大出血
失血性休克
乙肝后肝硬化肝功能失代偿期
合并：
食管胃底静脉曲张破裂大出血
内镜检查所见：
2017.12.15行内镜检查时所见：
👉距门齿20cm以下食管见3条结节样或瘤样静脉曲张，在食管下段相互交通，12点位及6点位曲张静脉直径1.2-1.5cm，红色征（+），贲门上缘见一红色血栓。
👉患者一恶心后即出现活动性出血，反转镜身后见血栓脱落后柱状射血，用镜身压迫无效果。
急诊治疗：
👉在贲门下缘柱状射血下方，用聚桂醇2.0ml+组织胶1.0ml+聚桂醇2.0ml，“三明治夹心法”注射治疗，柱状出血立即停止。
👉顺位对贲门上缘血栓上方行硬化剂注射加固治疗，注射10ml，同时对另外2条食管静脉曲张行硬化剂注射治疗，共注射聚桂醇40ml。
治疗后：
经验分享
1
内镜检查时，碰到食管胃静脉曲张合并血栓形成，尤其是刚出血后的红色血栓，一定要优先处理，方法可根据曲张静脉的部位、直径等选择套扎、硬化剂或组织胶注射治疗，套扎尽可能在血栓下方，避免正对血栓进行套扎，硬化或组织胶注射可以在血栓下方或周围。
2
该患者血栓位于贲门上缘，套扎比较困难。反转位观察胃底，可清晰地看到血栓所在的曲张血管及脱落后的柱状射血，对准确地把组织胶注射到曲张血管内起到了很好的靶向作用。
3
内镜下急诊止血治疗视野很关键，治疗一定要快而准，否则胃底出现大量积血后视野不清，无法判断出血部位。
4
肝硬化患者内镜检查前都要按内镜治疗做准备，包括各种治疗设备及药物、术前知情告知等，免得出血后措手不及。
5
基层医院如果没有治疗条件，碰到类似情形，应紧急行三腔两囊管压迫止血，然后急诊转上级医院。
术者简介
主任医师，教授
硕士生导师，医学博士
陕西省人民医院消化内一科副主任
二病区主任
刘贵生
●陕西省消化内科学会委员兼炎症性肠病学组副组长
●陕西省消化内镜学会委员兼静脉曲张协作组副组长
●陕西省肝病学会药物性肝病学组副组长
●中国医疗器械行业协会消化内镜创新发展分会理事
●中华消化心身联盟陕西省委员会副主任委员，
●陕西省保健学会消化病防治专业委员会副主任委员
●陕西省国际医学交流促进会消化专业委员会副主任委员
●陕西省抗癌学会肿瘤内镜专业委员会常委
●陕西省整合营养学会常务理事
●西安市消化病学会委员
●陕西省及西安市医疗事故鉴定专家库成员
●西北医药卫生专家人才库专家成员
●<<肝博士>>、<<中国临床新医学杂志>>等杂志编委
●2009年荣获“陕西省优秀留学回国人员”称号
硬化网