提起心肺复苏，第一反应就是黄金4分钟，在众多的医学急救科普教育里，将4分钟做为一道红线，超过了这个时间，大脑就会出现不可逆的损伤。相关研究表明，在心脏骤停60秒内，对患者实施心肺复苏,抢救成功率可达90％，而在4分钟内对患者实施心肺复苏，成功率可达50％，若是抢救时间超过4分钟，成功率会降至10％以下，存活机率渺茫。并非如此，国外一项发表在顶级医学期刊《循环》杂志的回顾性队列研究表明，尽管心肺复苏时间延长，院外心脏骤停幸存者的神经系统结局也是良好的。
图片来源：doi:10.1007/s00392-020-01640-x.
01
30分钟以上的心肺复苏，神经系统结局好坏各半
复苏过程中患者缺氧以及心脏、大脑等重要器官灌注不足，同时复苏后全身缺血再灌注导致继发性损伤，可致使重要器官功能不可逆转。所以，迅速恢复自主循环、保证重要器官灌注、避免继发性损伤是挽救心脏骤停患者生命的前提。心肺复苏成功判断标准是：患者出现自主循环恢复（ROSC），并出现自主呼吸，恢复心律及大动脉搏动，持续时间 3~24h，可测出患者血压，则判断心肺复苏成功。通常用脑功能表现分级（CPC）评分量表来评估心肺复苏后昏迷患者早期神经功能预后，CPC评分1~2级为神经功能预后良好，3~5级为神经功能预后不良。该研究回顾2014-2018年间175例因原发性难治性可击电节律(rSR，即3次电击和300 mg静脉注射胺碘酮后持续性室颤或室速)所致的体外心脏骤停患者发现，67%神经系统结局良好的患者在30分钟内自主循环恢复，30-44分钟和45分钟以上自主循环恢复的患者神经系统结局良好和神经系统结局不良相似（15% vs 17%，18% vs 17%）。也就是说，心肺复苏的患者在30分钟以内自主循环恢复，大脑等功能预后良好的概率还是很大的。
02
心肺复苏多久停止？
国外一项针对11000人以上的调查结果显示，神经系统结局良好的心肺复苏最长时间为47分钟，CPR超过32分钟后，仅出现少数额外存活者，超过48分钟的心肺复苏可能对大多数患者无效。该研究还发现，自主循环恢复所需的时间越长，实现CPC 1~2级所需的无血流时间越短；在CPC 1~2级的人群中，CPR大于45分钟后神经系统结局良好的患者明显更年轻，年龄和无血流时间是CPC 1-2级的独立预测因素（见下图）。
03
患者转运最佳时机
院外心脏骤停患者，即使初始复苏成功送达医院，多数仍会因缺血缺氧性脑损伤而死亡。该研究在平衡了风险及益处之后，提出在CPR开始的第8-24分钟是转运患者至医院的最佳窗口。转运的途中仍需保持有效的心肺复苏。
参考文献：
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