记忆之殇-漫谈阿尔茨海默病

一个好朋友最近给家里打电话，父母就感叹说一年一年过得真快。他也感觉出来，已过花甲的他们渐渐有了一些“老人心态”，偶尔开始担忧起一些老人病。妈妈抱怨自己的健忘更明显了，即使记在纸上有时也会连纸条一起忘记，然后忧心忡忡地说，希望不要得老年痴呆症啊。电话这头我这朋友语气装轻松地说年纪大了没年轻时记得清楚是必然的，心里却暗暗没底。也听到过各种关于老年痴呆病人的故事，怎样从健忘发展成智力障碍，怎样地生活不能自理、忘记家人朋友，甚至忘记自己是谁。到底什么样的症状是老年痴呆的前兆？人们是怎么患上这种病的，是遗传的吗？是和不良生活习惯有关吗？患上了还能治吗？可不可以预防？

什么是阿尔茨海默病

阿尔茨海默病听起有点陌生，其实就是俗称的老年痴呆病，这是一种中枢神经系统退行性疾病，临床上的表现主要是记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等，严重发展到全面性痴呆，导致患者日益恶化的生活能力减退和死亡。这个病的发病率很广，很多名人也因为得了阿尔茨海默病离世，比如我们熟知的已故的美国前总统里根，英国的前首相撒切尔夫人等名人。

阿尔茨海默病的历史要追溯到 1906年，德国的一位神经病理学家 Alzheimer 医生首次报道该病，并依据此位医生的姓名给这种疾病命名为阿尔茨海默病。我们这里有个国际阿尔茨海默病协会发布的最新《2012-2050 全球痴呆影响》报告，这里面说 2013 年全球患阿尔茨海默病人数约达到 4400 万，2050 年这一数字将增至 1.35 亿。这个数字是很惊人的，相当于世界上平均每 7 秒就有一人患上阿尔茨海默病。近年来，中国及非洲阿尔茨海默病发病率的增高尤其引人注目。2010 年中国痴呆患者数达 919 万，其中 569 万为阿尔茨海默病。阿尔茨海默病多发于 60 岁以上老人，我们知道目前中国在步入人口老龄化社会，相应带来的问题之一就是阿尔茨海默病发病率逐渐增加。

阿尔茨海默病能治愈吗？

目前医学界普遍认为，如果病人还处于临床前期或轻度认知障碍时期，就能通过早期治疗延缓或阻止病程发展。可遗憾的是，大多阿尔茨海默病患者被确诊时，往往已处于中晚期，那时神经细胞都已坏死，没有逆转的可能。目前，阿尔茨海默病药物治疗主要是集中在延缓症状，并不能达到记忆和认知功能的逆转。

平常生活中我们怎么识别这个病呢？

阿尔茨海默病有三大核心症状：认知下降、日常生活能力下降、精神与行为异常。如果家里老人近期出现明显的记忆力下降，观察出来和以前对比差别比较大、比较严重：比如出门迷路、对话理解困难、说过的话转身就忘，经提醒也想不起来；还有一个症状就是生活自理能力下降：如不会穿衣；不愿意洗澡；特别是除了这些症状，还伴随脾气性格改变大，比如出现暴躁、焦虑、冷漠、失眠等，或者有些病人变得爱怀疑家人，甚至出现幻觉，这个时候就要引起重视，要来医院就诊，做详细检查。

什么样的人容易患上这个病呢？

这个很难说明白说清楚，因为现在 AD 疾病的发病机制还不明确。但是大数据显示：一般受教育程度较低的人群、家里有这个病遗传史的，或者是头部受过外伤或有脑血管疾病史的人，更加容易得；女性得病率也高于男性。当然，事情无绝对，高危人群也不是说就一定会得，还是要平时生活多留心，早诊断，早治疗。

得了阿尔茨海默病，吃什么药治疗呢？

目前最广泛使用，最受认可的是胆碱酯酶抑制剂，提高大脑内乙酰胆碱这个递质的含量。目前治疗轻中度 AD 的一线药物是多奈哌齐 (商品名：安理申)。这个药在 1996 年经美国食品与药品管理局 (FDA)批准上市，很快在超过 75 个国家和地区作为一线药物使用，目前已在 AD 的治疗药物中占有超过56%的市场份额，说明它的治疗地位是无法撼动的。

同类产品还有卡巴拉汀(商品名：艾斯能 )和加兰他敏(商品名：洛法新 )。还有一种中国自行研发的药物，叫石杉碱甲(商品名：哈伯因)，这是从石杉科千层塔中提取的一种生物碱，临床上用的也比较多。另外广泛使用的一类是作用于 NMDA 受体的药物，代表药物是美金刚(商品名：易倍申)，它和多奈哌齐不同的是它是治疗重度 AD 的主要药物，美金刚是一个弱的 NMDA 受体拮抗剂，通过这个机制改善 AD 的认知和记忆障碍。

目前的医疗科学发展来看，阿尔茨海默是不能被治愈的？病人会不可避免的会感到恐惧？病人缺乏信心怎么办？

目前，这个问题困扰着每一位得了 AD 的患者，也有很多病人很恐慌，害怕自己得这个病。但是一定要有信心，一方面我们医学水平在不断进步，相信总有一天我们会战胜这个疾病；另一方面，家人一定要给予患者极大的关爱，多关心老人，多和老人相聚陪伴，这对病情会有极大的缓解。

（文/上海交通大学附属第六人民医院 卢进）

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