高血压患者服用这些药物要注意！

上海市第一人民医院

席宇飞

调查发现我国高血压人群的血压控制达标率不到20%，原因有多方面，其中由药物或化学物质引起的血压升高，我们称之为药源性高血压，常常被忽视。下面列出一些引起血压升高的常用药物。

1. 含有伪麻黄碱、咖啡因、非甾体抗炎药的感冒药。伪麻黄碱，可以激活血管平滑肌上的肾上腺能α1受体，引起血管收缩，升高血压。咖啡因引起血压升高的机制除了增加交感兴奋和儿茶酚胺的释放，还能拮抗内源性腺苷，从而引起血压升高。感冒药中最常见的非甾体抗炎药是对乙酰氨基酚，通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成，引起血管收缩，并增加水钠潴留，导致血压升高。其他非甾体抗炎药，如双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等，常用于退热、缓解疼痛、抗炎等治疗。高血压患者服用上述药品时，应特别关注血压的控制情况，除非血压得到很好的控制，否则应尽量避免使用，或缩短疗程，必要时加用降压药物控制血压。

2. 一些抗抑郁药物，包括单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药和文拉法辛可引起血压升高。单胺氧化酶抑制剂使儿茶酚胺类物质和5-羟色胺积蓄产生拟交感作用，三环类药物和文拉法辛同为为5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取的抑制剂，文拉法辛又是多巴胺的弱抑制剂，这些药物均有升高血压的作用。高血压患者服用抗抑郁药物时，可以首选交感激活作用相对较弱的5-羟色胺再摄取抑制剂，同时要监测血压。

3. 肾上腺皮质激素包括盐皮质激素和糖皮质激素。盐皮质激素，作用于远端肾小管，促进水钠重吸收而导致血压升高，此类物质很少单独作为药物使用。糖皮质激素，如强的松、甲泼尼龙、氢化可的松等也具有一定盐皮质激素的作用，长期大量使用同样会增加水钠潴留，导致血压升高 。对于肾上腺皮质激素引起的高血压可以考虑使用ACEI、ARB类降压药物或醛固酮抑制剂。

4. 口服避孕药中的雌激素成分是血压升高的主要原因，其机制可能为雌激素使肝脏合成血管紧张素原增加，血管紧张素II增多，从而使醛固酮分泌增多，激活盐皮质激素受体，引起水钠潴留，升高血压。对于使用避孕药而引起高血压的女性，可以使用ACEI和ARB类降压药治疗，但必须注意因为避孕失败而怀孕时，ACEI和ARB对胎儿的不利影响。

5. 甘草是一种常见的中药，具有补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药等功效。甘草内所含的甘草甜素在体内可水解为甘草次酸，甘草次酸在化学结构上类似皮质酮，可引起水钠潴留，血压升高。长期大剂量使用时，应注意监测血压。

6. 其他引起血压升高的药物还包括血管内皮生长因子抑制剂，如贝伐单抗，索拉菲尼；神经钙调蛋白抑制剂，如环孢素，他克莫司；促红细胞生成素等。使用此类药物治疗的患者通常不能停药，因此需要加强对血压的监测，必要时加用降压药物控制血压。

药物性高血压是难治性高血压的原因之一，患者用药前应咨询医生或药师，在其指导下用药，切莫大意。

■ 中国医药工业信息中心采编

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