枳实芍药散原文用法用量与原方组成注解

枳实芍药散

《金匮要略》

【原文用法与原方用量】产后腹痛，烦满[1]不得卧，枳实芍药散主之。(金匮产后：5)枳实芍药散方枳实(烧令黑，勿太过)芍药等分

上二味，杵为散，服方寸匕，日三服，并主痈脓[2]，以麦粥下之。

注释：

[1]烦满：指心烦、腹满。

[2]痈脓：指痈疡之类疾病。

【功效配伍】枳实芍药散行气散滞，和血止痛。方中枳实行气散滞，烧令黑，取其入血分行郁积；芍药养血和血，缓急止痛；大麦粥和胃安中。三味合用，共奏行气和血而不伤胃。

上二味药，杵研细末，每次服方寸匕，一日三次。或作汤剂，水煎服。

【方证论治辨析】枳实芍药散治妇人产后腹痛，气血郁滞证。症见产后腹胀满疼痛，心烦不得卧。

本证为产后气血郁滞成实，气机痹阻不通。产后若瘀血恶露排出不尽，滞于胞宫，则气血郁滞，经脉不通，或气血郁久化热，故腹胀满疼痛，心烦不得卧。再结合用药看，本证病机以气滞为主，故腹部胀满之症较疼痛、心烦尤为突出。治用枳实芍药散行气散滞，和血止痛。

枳实芍药散还可治疗痈脓。因本方有行气和血作用，若气血调和，血脉通利，瘀热、热毒、痈脓自当排泄。

【用方思路】枳实芍药散行气和血，临证治产后腹痛，若气滞甚者，加木香、枳壳；若疼痛甚者，重用白芍，加延胡索、五灵脂；若血瘀甚者，重用赤芍，加桃仁、牡丹皮、丹参；若气血虚者，可与当归生姜羊肉汤合方化裁；若寒凝血瘀者，可与后世生化汤(全当归、川芎、桃仁、炮干姜、炙甘草)合方化裁。枳实芍药散临床用于治疗产后腹痛、产后恶露不尽、经期腹痛等疾病。

【医案举例】(1)伊光候医案：杨某，女，21岁。1981年4月15日就诊。产后7天，恶露已尽，小腹隐痛，前医治疗无效。现小腹疼痛剧烈，面色苍白带青，痛苦面容，烦躁满闷，不能睡卧，拒按，舌质淡紫苔薄白，脉沉弦。此乃气血壅结。治以破气散结，和血止痛。投枳实芍药散：枳实(烧黑)、芍药各12g，水煎服。当晚即安，1剂而愈。[伊光候.枳实芍药散治疗产后腹痛.四川中医，1986，(11)：38.]

(2)班秀文医案：李某，女，28岁。产后15天，小腹胀痛剧烈，痛过于胀，按则痛剧，恶露量少，色暗夹小块，纳差，大便已3日不解，小便正常，脉象沉紧，舌苔薄白，舌质一般。证属离经之血停滞，经脉不利之病变。宜活血化瘀、导滞通行之法为治。枳实10g，赤芍10g，当归10g，川芎10g，桃仁5g，熟大黄5g(后下)。每日水煎服1剂。连服3日，胀痛消失。

按语：产后腹痛，有虚与瘀之分。如产后少腹及小腹胀痛，按之不减，恶露量少、色暗而夹块，舌苔薄白、舌质正常或边有瘀点，脉象沉紧者，此为产后虚瘀夹杂，瘀血内停之病变，轻者以枳实芍药散加味治之，重者则用下瘀血汤治之。[班秀文.古方能治今病.中医函授通讯，1991，(1)：22-23.]