张锡纯理郁升陷汤治疗癥瘕闭经产后身疼

​【来源】《医学衷中参西录·治大气下陷方》。

【组成】生黄芪六钱知母三钱当归身三钱桂枝尖钱半柴胡钱半乳香三钱，不去油没药三钱，不去油

【用法】水煎服。



【作用与功效】补气升阳活血。

【主治适应症】胸中大气下陷，又兼气分郁结，经络湮瘀者。

【方解】本证因大气下陷，兼有瘀血阻滞经络者，故用黄芪升阳举陷，柴胡升举阳气，乳香、没药、当归活血行气，桂枝温通经脉，知母泻火滋阴，制约黄芪、桂枝之燥。

【医案精选】

1.瘾瘕一少女，年十五。脐下左边起一瘕，沉沉下坠作疼，上连腰际，亦下坠作疼楚，时发呻吟。剧时常觉小便不通，而非不通也。诊其脉，细小而沉。询其得病之由，言因小便不利，便时努力过甚，其初腰际坠疼，后遂结此瘕。其方结时，揉之犹软，今已五阅月，其患处愈坚结。每日晚四点钟，疼即增重，至早四点钟，又渐觉轻。愚闻此病因，再以脉象参之，知其小便时努力过甚。上焦之气，陷至下焦而郁结也。遂治以理郁升陷汤，方中乳香、没药皆改用四钱，又加丹参三钱、升麻钱半，二剂而坠与疼皆愈。遂去升麻，用药汁送服朱血竭末钱许，连服数剂，癥瘕亦消。(《医学衷中参西录》)

2.闭经尝治一少妇，经水两月不见，寒热往来，胁下作疼，脉甚微弱而数至六至。询之常常短气，投以理郁升陷汤，加龙骨、牡蛎各五钱，为脉数又加玄参、生地、白芍各数钱，连服四剂。觉胁下开通，瘀血下行，色紫黑，自此经水调顺，诸病皆愈。(《医学衷中参西录》)

3.产后病

(1)产后发热某女，24岁，农民，1990年4月17日初诊。产后21天，因外出临厕后遂感身体不适，每日午后身热，肢倦，3天后发热依旧(体温37.8℃)，又增气短心悸，有气息欲断之感，胸中虽觉空坠又不欲食，形体较瘦弱，面色白，多汗，舌淡、苔少，脉沉弱。此乃血虚气陷，营卫失和，治拟补血升陷，调和营卫。予理郁升陷汤加减。处方：生黄芪25g，知母10g，当归、柴胡、桂枝各15g，乳香、没药各5g。水煎服。3剂后，热退，心悸气短均减，自汗止，胸中空坠消失，进食大增。效不更方，照方去乳香、没药，加淮山药、白术各20g，继进5剂，诸症告愈。[杨彦臣.理郁升陷汤在产后病中的应用.新中医，1992，(1)：46]。

(2)产后身痛刘某，女，28岁，工人，1988年2月18日初诊。自诉临产用力太过，产后即感全身酸楚无力，渐至全身疼痛已12天。曾服镇痛药效不显。现身痛较重，伴麻木，四肢觉凉，气短不足以息，少腹空坠，恶露淡红，质稀量少，身倦，周身筋脉拘急，四肢曲伸不利，舌淡、少苔，脉弱。证系血虚气陷，经络瘀滞，筋脉失濡。治宜补血升陷，活络荣筋，予理郁升陷汤加减。处方：生黄芪30g，当归20g，柴胡、桂枝、独活、怀牛膝、鸡血藤各15g，乳香、没药各10g，穿山甲7.5g。水煎服，3剂后，身疼大减，心悸气短好转。照方加木瓜、威灵仙各15g，续进6剂，诸症尽失。[杨彦臣.理郁升陷汤在产后病中的应用.新中医，1992，(1)：46]。

(3)产后乳汁不行孙某，女，29岁，工人，1986年8月12日初诊。产后18天，因与家人口角心情抑郁，乳房发胀，乳汁不行，伴见心悸少寐，肢倦神疲，小腹冰凉，肢麻身冷，舌红、苔薄白，脉虚细。证属大气下陷，兼气分郁结，脉络阻塞，治宜升陷理郁，通络下乳。投理郁升陷汤加减。处方：生黄芪、当归各25g，乳香、没药各15g，柴胡20g，桂枝、山甲珠、木通各10g，桔梗、陈皮各5g。水煎服，共服12剂，乳汁通，诸症若失。[杨彦臣.理郁升陷汤在产后病中的应用.新中医，1992，(1)：46]。

【临证提要】理郁升陷汤具有益气升陷，活血通络之功效，治疗气陷血瘀证，包括癥瘕、闭经、产后身痛等。张锡纯曰：胁下撑胀，或兼疼者，加龙骨、牡蛎(皆不用煅)各五钱。少腹下坠者，加升麻一钱。其中龙骨、牡蛎有平肝软坚之功，升麻升清，与黄芪、柴胡配伍可增强升阳之功效。