刘渡舟时方集锦——增液承气汤

1：面痛医案经验。

孙xx，女，67岁。

右侧面颊掣及颞颥作痛，难以忍受，哭叫之声闻于四邻。痛甚则以手掴其颊，然亦无济于事。因掣及牙齿作痛，患者牙齿几乎拔尽。血压190/120mmHg。问其大便，则称干燥难下，小便黄赤而短。切其脉两寸弦，关部滑大。舌红无苔。刘老辨为胃燥伤津，肝胆郁火上犯经络所致。治以清泻胃燥，佐以养阴平肝之法。疏方：

玄参30g、生地15g、麦冬30g、大黄6g、玄明粉6g(后下)、丹皮10g、白芍12g、炙甘草6g服汤两剂，泻下黑色干粪球数块，面颊之疼痛见缓，夜间已能睡卧。转方减去玄明粉，另加羚羊角粉1g(冲服)、石决明30g、夏枯草16g，以加重平肝潜阳之力。

服至六剂，则疼痛全止，亦未再发，测血压160/90mmHg，诸症随之而愈。

[按语]本案辨证主要抓住了两点：一是大便干燥难解，舌红无苔，反映出阳明火热之邪凝结胃肠，燥热伤阴之象；二是脉来寸弦关滑，反映出肝胆有郁火挟杂其间。阳明经脉起于面、齿，肝胆经脉行于头面之两侧，故证见面颊连齿及颞颥烦痛。所用治法，非攻下则燥热不去，不用“增液”则胃阴不复，不佐以平肝潜阳则经中之邪不下。方以“增液承气汤”泄热通便，大滋胃阴，使燥热泻下，有外出之路。加丹皮、白芍、羚羊角、石决明、夏枯草，在于清泄肝胆二经火热，并有养阴柔肝潜阳之功。此方泻燥热而不伤阴，滋水而不恋邪，为彻上承下，胆胃并调之法。

2：精神分裂症：曹某某，女，42岁。1998年11月18日二诊。患精神分裂症十多年，近来病情加重，悲喜无常，神情发呆，不能言语，状如哑巴，大小便不能自理，常会不自主地在床上大小便，伴有幻觉、妄想。一诊用防己地黄汤，见效不明显。大便数日不解，烦躁不寐，手腕手指关节弯曲而僵硬，不能伸展，有时甚至全身僵硬，舌红赤，脉弦数。辨为增液承气汤证，处方：生地30g，玄参30g，麦冬30g，大黄5g，芒硝6g(分冲)，生龙骨30g(先下），生牡蛎30g(先下)，炙甘草10g。7剂，每日1剂。局方至宝丹2丸，每日1丸。

1998年11月25日三诊：服上方7剂，至宝丹2丸，大便一次，排出干硬粪便许多，烦躁减轻，已能入睡，手指发麻，舌红赤，脉弦数。上方减生龙、牡，加白芍20g，龙齿20g，石决明30g(先煎)，7剂，每日1剂。局方至宝丹2丸，每日1丸。

1998年12月2日四诊：上药服完后，患者精神突然清醒，能主动说话，大小便能自理，手足麻减轻，全身僵硬大减，下肢较前有力，但手指不停地做伸屈运动，大便复干结，舌红苔白，脉沉滑。用一诊方加白芍20g，7剂。1998年12月9日五诊：大便通畅，病情转平稳，改用增液汤继续调治。(作者张文选新撰刘渡舟医案）

3：中风：靖某某，男，63岁。1999年6月17日初诊。患于1个月前患“急性脑血栓形成”，经某医院救治，脱离危险，进入恢复期。:以语言障碍为主症，说话吐字不清，舌难伸出，喝水时易呛，伴有左侧上下活动不便，睡眠不实，心烦，头痛眩晕，血压偏高，大便干燥，舌质深红，黄，脉弦滑数。辨为火中动风闭窍、耗伤阴津之证，用增液承气汤合三黄泻汤加味，

处方：生地15g，麦冬15g，玄参20g，大黄3g，黄连10g，黄芩10羚羊角粉1.8g(分冲），钩藤15g，丹皮10g，白芍15g，竹叶10g，天竺黄107剂，每日1剂。安宫牛黄丸2丸，每日1丸。

1999年6月24日二诊：服药大便通畅，心烦等症减轻，说话较以前清楚。去安宫牛黄丸，嘱继续服7剂。

1999年7月1日三诊：语言障碍继续改善，说话更为清楚，用一诊方减羚羊角粉继续治疗。后以此方为基础，加减变化，治疗2个月，患者语言恢复正常，临床痊愈而能从事适当的劳动。(作者张文选新撰刘渡舟医案)）