知己知“比”，百战不“待”|肺腾讲堂：靶向治疗如何复查评估
肺腾讲堂来啦！
这堂课给大家讲讲肺癌靶向治疗复查的问题，看完还有疑问欢迎大家在文末留言哦～
在肺腾的病友群里，经常看见的两类问题：
Q
吃完药感觉体感不错，能不能不复查？
Q
又该去复查了，这次要查什么？能不能晚点查？
其实前一个问题好回答：治疗不复查，盲人骑瞎马，都已经开始二十一世纪的第三个十年了，还打算按传统方式“跟着感觉走”吗？
那么，靶向治疗应该按照什么节奏复查？每次都查些什么？接下来的时间里，我会逐个讲解。
靶向药首月务必要针对主要病灶位置做一下影像复查，必要时其他病灶也一起查，以确定靶向药是否起作用了。可能有些病友对这个问题疑惑了，不是说查到靶点才用吗？一个数据说明问题，靶向药对已公布靶点突变的治疗有效率是百分之百吗？人类当前对基因的研究虽然不说是起步阶段，但至少还不足够解释所有的肿瘤发生、发展机理，对靶向药物的治疗机理研究也不过短短十几年，很多内容尚在探索当中，给自己的治疗做一个初步评估，是对生命的负责，时间不需要过早，一个月（左右）刚刚好。
后续的影像学检查如何安排呢？这里我们要根据位置分别说一下。
胸部CT：这是肺部有病灶的肺癌患者最主要的一项复查，常规每2-3个月一次，如果医生有特别的交待，尤其是病情趋于进展（大家平时说的“缓慢耐药”）、有胸腔积液、多发转移灶呈现不同步变化、调整药物剂量等等很多情况，一定要按照医生的安排进行复查，切勿自行其是。对此，可能有些患者觉得CT做多了对身体有害，这方面，我记得在第一期肺腾讲堂里就跟大家说过CT辐射剂量与致癌风险的问题，但那是对于健康体检或者小结节复查，如果已经患病了呢？想起一个笑话：吃方便面的时候居然有人跟我说不健康，我都穷到吃方便面了还在乎是不是健康？如果你觉得肺癌不致命的话，那就放弃复查CT吧，把医保的费用省下来让给珍惜生命并且尊重科学的人。
·第一期讲堂，戳这里→正视隐形的威胁 | "致癌物系列01--电离辐射"
颈部和腹部CT/B超：这一项主要根据病灶是否此处有转移，有转移并且是主要用于评估的病灶，例如肺癌术后肝转移，那么需要参照上面说的胸部CT的标准，并且结合医嘱。
头部核磁：这是EGFR突变的患者尤其需要注意的一项检查，但并不是其他基因突变就不需要了。如果已经发生脑转移，需要在每2-3个月的同步影像复查中做一下，除非主治医生认为没必要，出现临时的中枢神经症状，例如大脑引发的行为、语言、情绪异常或者小脑引发的运动功能异常，都需要临时加做；如果没有脑转移，我的提醒是最长间隔半年就需要筛查，源于EGFR基因突变是脑转移的一个绝对的高危因素，而其他与靶向治疗相关的驱动基因也不排除是高危因素。
（参考《非小细胞肺癌脑转移预测模型研究》和《非小细胞肺癌发生脑转移的风险因素评估与脑转移患者的靶向治疗效果研究》）
骨扫描与骨转移局部CT/核磁：这是上一期我刚刚讲过的内容，这里只想强调一点，局部骨转的移疗效评估尽量选择局部检查，频率同胸部CT或遵循医嘱，骨扫描主要用来筛查新增骨转移位置，不适合评估是否好转。已确定转移位置的疼痛加重的临时检查也是如此。
·上周讲堂，戳这里→画根骨头聊转移 | 肺腾讲堂：肺癌骨转移的七大疑惑解析
肿瘤标记物是在没有影像检查的时候作为可观测指标（如果有异常升高的话），有影像学检查的时候作为辅助指标。怎么理解呢？一部分肿瘤标记物的变化可能标示着肿瘤的进展与好转，但肿瘤标记物容易受到炎症、胸腔积液等一些列其他因素干扰，所以至今未出现哪一个肿瘤标记物在肺癌的治疗中取代影像学评估的。与此同时，当影像学发现病灶稳定而标记物异常升高时，可能给予一些警示作用，病情可能即将进展。所以，肿瘤标记物可以每月例行检查，注意低位是（没有影像检查的）补充和（有影像学检查的）辅助。
副作用的相关检查如何安排？本周我们也在肺腾助手公众号连续发文介绍靶向药的副作用，那么每种副作用应该怎么检查呢？
血常规：当前肺癌相关的靶向药很少有导致血常规出现异常的，比较需要引起重视的只有厄洛替尼可能引起白细胞（中性粒细胞）下降和奥希替尼可能引起血小板下降。常规每月复查即可，有相关症状出现要及时就诊并检查。
肝功能：当前大部分肺癌相关的靶向药都有肝功能损伤的副作用，尤其EGFR一代靶向药，几乎是每月必查肝功能，如果出现肝功能异常，需要及时就医，严重的肝功能损伤甚至需要停药并在肝功能恢复之后更换治疗药物。这里需要郑重提示，如果医生要求预防性使用保肝药，尤其是有病毒性肝炎病史、脂肪肝或酒精肝的患者，请严格遵守医嘱，不要轻信“是药三分毒”这种话而枉顾医生的苦心。
D-二聚体：这项检查适用于使用容易诱发血栓的相关靶向药，例如安罗替尼、Cabozantinib（XL184），最好每月的例行复查中加上这项，如果出现明显上升，请及时到相关科室（有些医院是血管外科）或找主治医生就诊，尤其是出现四肢中的某一个水肿，等不及专科或主治医生就要去急诊做血管B超排查静脉血栓。
心电图、心肌酶：当前主要是ALK/ROS1相关靶向药和EGFR三代药物表现出一定的心脏毒性，如果有临时出现心脏不适的反应，需要及时就医，心内科或急诊，不要过于刻板等主治医生处置。如没有出现相关症状，使用此类药物也尽量在定期的影像学复查时同步做心电图、心肌酶或根据主治医生要求的节奏检查。
关于靶向治疗的复查问题，今天我们就讲到这里，如果没有讲到你关心的问题，欢迎加入肺腾病友群。