盆腔学组:宫中实物,良恶之争

一个女孩最重要的不是美貌,而是自己的尊严和面对困难不屈服的勇气

病例

女,57岁。MR200525006

主  诉:下腹部胀痛10余天。

现病史:患者自诉2020年05月08日开始无诱因下出现在下腹部胀痛,伴纳差、尿少、双下肢水肿,无眼花、乏力,无腹泻,无发热、畏寒、咳嗽、咳痰,无异常阴道流血、流液,无排尿困难、血尿,无尿急、尿痛等不适。病后在外院检查,B超提示子宫内实性肿块查因,建议住院治疗,未采纳,于今日来我院要求住院治疗。急诊经检查后考虑"子宫恶性肿瘤?"收入院治疗,病程中精神、睡眠及食欲佳,二便正常,体重较前稍减轻。

既往史:既往有甲亢、高血压病史,长期不规律口服降压药(具体不详),血压控制情况不详,否认肝炎、结核等传染病史及其接触史,预防接种史不详,有头孢类药物过敏史,未发现食物过敏史,否认外伤及输血史,余系统回顾未见异常。

个人史:出生生长于原籍,否认到过传染病流行区,无烟、酒等不良嗜好,无吃鱼生史,否认毒物接触史及精神创伤史,生活条件一般,否认冶游史。

宫内实性肿物,信号较均匀,体积较大,良性还是恶性,还是不好鉴别,几番讨论下来

秘密最终揭开

影像小结

子宫平滑肌瘤又称子宫肌瘤,由平滑肌及纤维间质所组成,是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤,好发于30~50岁

影像表现:

1、实性肿块与子宫等密度或等信号,需要增强扫描利于显示病变。

2、部位:浆膜下、肌壁间及粘膜下肌瘤。

3、血供:来自于子宫动脉血管,血供丰富,明显强化,且强化均匀。

4、典型强化特点:由于子宫肌瘤主要由平滑肌细胞构成,呈交错状或漩涡状排列,螺旋状或火焰样强化,为典型的强化特点。

5、本例肿块较大,注意区分侵袭性肿块,比如肉瘤等。

鉴别诊断:

(1)来源于卵巢的占位性病变,囊腺瘤或囊腺癌,卵巢囊腺瘤表现为囊性或多房囊状,边界清楚,软组织成分较少;卵巢恶性肿瘤多为囊实性混合密度影,强化不均,不与子宫同步强化,盆腔常有淋巴结转移及恶性腹水;

(2) 来源于肠道及其系膜的间质瘤:间质瘤可以发生囊变坏死及出血,肿瘤可以推压子宫,很少引起子宫形态改变,由于血供不同,与子宫强化不一致。增强扫描子宫肌瘤多为显著均匀强化

(3)来源于腹膜后肿瘤,如脂肪肉瘤、平滑肌瘤、神经源性肿瘤。膜后肿瘤与腹膜后脏器、结构关系密切,往往致腹主动脉、下腔静脉及肠系膜血管受压前移,而子宫肌瘤定位在腹腔,与盆腔子宫关系较为密切。

总之,子宫肌瘤CT表现具有一定特点,诊断中主要定位诊断,结合典型增强模式,一般诊断不难。

多种影像学重建技术有利于判断子宫动脉与肿瘤之间关系,可以做出较为明确定位诊断。

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