不典型小肝癌-肺内病灶与肝内病灶是否混淆？
任何东西，只要太深，都是一把刀。
心随境转是凡夫，境随心转是圣贤。
用惭愧心看自己，用感恩心看世界
病例
男，49岁
检查所见
肝脏轮廓光整，各叶比例未见异常，肝裂未见增宽，肝实质密度均匀，平扫实质内未见异常密度灶；增强多期扫描门脉期于左外叶见一直径约8mm小结节状稍低密度影，边缘模糊，动脉期及延迟期病灶均呈等密度，未见明确密度差异；余肝实质内未见异常强化病灶。肝门结构清晰，肝内血管及门脉主干、分支显示清楚，未见异常。胆道系统无扩张，胆囊大小、密度未见异常，囊壁无增厚。双肾见多发小结节状低密度无强化结节影显示；胰腺、脾脏形态、大小及密度未见异常。腹主动脉旁未见肿大淋巴结，腹腔未见积液征象。
诊断意见
1. 门脉期肝左外叶稍低密度小结节灶，建议定期（2-3个月）复查或行上腹部MRI平扫+增强扫描进一步检查协诊；
2. 双肾小囊肿。
检查所见
肝脏轮廓欠光整，各叶比例未见异常，肝裂未见增宽；肝实质平扫信号均匀，同反相位图信号未见异常，DWI肝左叶外侧段见点状高信号灶；增强多期扫描门脉期于左外叶见一直径约7mm小结节状略低信号影，边缘模糊，动脉期及延迟期病灶均未见明确显示；余肝实质内未见异常强化病灶。肝门结构清晰，肝内血管及门脉主干、分支显示清楚，未见异常。胆道系统无扩张，胆囊壁均匀增厚，囊内未见异常信号影及异常强化影。双肾见多发小结节状长T1、长T2信号影，边缘清晰，较大者位于左肾上级，最大层面直径约8mm，增强扫描均未见强化；胰腺、脾脏形态、大小及信号未见异常。腹主动脉旁未见肿大淋巴结，腹腔未见积液征象。
对比2019-02-21增强CT片，门脉期肝左外叶病灶范围似缩小，境界不清。
诊断意见
1. 肝左外叶小结节灶，建议继续定期（2-3个月）复查；
肺部胸膜下结节影+条索状影，两肺上叶多发条索状影，结核？
最终诊断原发型肝癌（BCLC-A期）。肺内病灶为结核。
本病例肝脏左外叶结节病灶，不表现出典型的肝癌快进快出增强特点，影像学诊断考虑炎性病灶？结核？或不典型小肝癌？转移？等都是可能。随访复查是一种手段。病人到上级医院进行肝叶切除手术，明确病理。