头颈部学组：腮腺Warthin瘤
病例
韦红星、黄丽雯、黄永明、农理红
技术
黄新洪、戴太亮、周元授
男，56岁
主 诉：发现右颈部肿物7年余
现病史：患者诉于2013年初开始发现右侧颈肿物，起初有小指头大小，现逐渐增大，如拳头大小，无咳嗽、咳痰，无声嘶，无发热，无吞咽梗阻感，无盗汗、午后潮热，无咯血、胸闷、气促，无吞咽、呼吸困难，无乏力，无进行性消瘦等。为进一步诊疗于今日到我科门诊就诊。门诊医师检查后拟"颈部肿物待查"收住入院。发病来患者精神、食欲、睡眠正常，大小便正常，体重无异常变化。
既往史：既往2007年有胃切除手术病史，已治愈。有多年的饮酒嗜好，现已逐渐戒除。否认有肝炎、肺结核等传染病史，无高血压、糖尿病病史，无外伤史，无药物或食物过敏史，无输血史，按时预防接种，具体种类欠详。其它系统回顾无异常。
个人史：出生、成长于原藉，未到过流行病疫区。家庭经济尚可，居住条件一般，无其他特殊嗜好。否认冶游史，否认性病史。适龄结婚，家人体健。
家族史：家庭其他成员健康，无类似本病患者。否认有传染病及遗传病史。
体格检查
右侧腮腺内侧颈动脉鞘旁见类圆形稍低密度影，密度均匀，大小约34mm×24mm，CT值约34Hu，边界不清，增强扫描动脉期病灶呈明显不均匀强化，病灶边界显示清晰，静脉期强化程度明显下降，病灶内见小结节状、小斑片状低密度影未强化。
光镜所见: （右腮腺肿物）肿物由双层立方细胞构成，胞浆丰富嗜酸，间质良性淋巴组织增生，淋巴滤泡形成。
诊断意见: （右腮腺肿物）Warthin瘤，局部肿瘤细胞增生活跃。建议随诊。
（右颌下）淋巴结（3枚）呈反应性增生。
另外病例：
腮腺Warthin瘤是腮腺较常见的良性肿瘤之一，其发病率仅次于腮腺多形性腺瘤（混合瘤），近年来其发病率有增高趋势。
腮腺淋巴瘤病灶直径一般3-4cm以下，大多数发生在腮腺，罕见于颌下腺，小涎腺。临床上大多数患者发现耳前下无痛性肿块或生长缓慢的肿块为主诉，一般多见于50岁以上男性患者。病史1周-4年不等，体检病灶呈圆形、类圆形或分叶状，边界清，活动度可，质地中等偏硬。
主要特点：
发生部位：浅叶后下极多见(85-99%)，部分较大者可累及深叶。
强化特点：病灶血液供应较丰富，动态增强表现为早期强化，特别是动脉期强化后的CT值>100Hu，静脉期病灶强化减低，呈“快进快出”表现。可见贴边血管。
文献报道：较其他腮腺肿瘤更具有多发倾向，可在同侧腮腺内形成多发大小不一结节及团块，亦可双侧腮腺同时发病，多发病灶或双侧发病。
鉴别诊断：
多形性腺瘤
①多形性腺瘤：又名混合瘤，为腮腺最常见良性肿瘤，发病年龄较Warthin瘤小，一般30-50岁，中年女性为多，病灶以单侧单发为主，增强动脉期轻度强化，延迟期 进一步强化，与Warthin瘤明显区别。
②基底细胞腺瘤：多发生于老年女性，无明显吸烟史；病灶单发，多呈囊实性，增强动脉期明显强化，静脉期无明显强化减退征象；无明显血管包绕或进入病灶。
③恶性肿瘤：种类繁多，以粘液表皮样癌最为常见，好发于中青年女性，CT多表现为形态不规则的较大肿块，通常跨深、浅两叶，病灶密度不均，边界不清，呈浸润性生长，并侵犯邻近结构，可伴有颈部淋巴结肿大。增强早期较明显强化，晚期（120s）密度变化不明显或持续有增高。