肝脏病变，到底缘自何方？随访多年，终归还是谜团？
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病例：
主 诉：发热、咳嗽、咳痰2月余
现病史：患者于2018年08月底无明显诱因下开始出现发热、咳嗽、咳痰，偶有咯血，伴纳差、乏力、气喘、胸闷、消瘦，右侧卧位时感右上腹部隐痛，无畏寒、心悸、胸痛、盗汗、呕吐、腹胀、腹泻等。病后曾于2018-09-13至21在"广西医科大学第一附属医院"住院，诊断"1.肺脓肿；2.肝占位性质待查（肝脓肿？肝癌？）3.脓毒血症？4.2型糖尿病；5.乙肝大三阳"，予抗感染等治疗后病情好转出院。后于2018-10-29至11-12在"南宁市第四人民医院"住院，诊断"1.肺部感染（细菌、真菌混合感染）；2.中量咯血；3.肝脏占位性质待查（肝脏真菌性脓肿可能性大）；4.2型糖尿病；5.乙肝病毒携带；6.中度贫血；7.电解质紊乱；8.低蛋白血症"，予抗感染（头孢他啶+甲硝唑）、抗真菌（先后予伏立康唑、两性霉素B脂质体）等治疗后
影像学报告：肝脏各叶比例正常，表面光整，肝脏右前叶上段见一大小约26×32mm类圆形异常信号影，T1WI呈低信号为主，夹杂小片状等信号影，同反相位小片状等信号影信号部分降低，T2WI呈高低混杂信号影，以高信号为主，边缘不清，呈晕征；肝右叶后段肝门旁尚见小结节状稍长T1稍长T2信号影，边界较清，大小约16mm*16mm；DWI（B=600）两个病灶呈斑片状及环状高信号影，中心区域可见低信号影。动态增强扫描病灶肝右叶前段病灶动脉期周围见一过性斑片状强化影，门静脉及延迟期病灶周围见环状强化，环壁较菲薄、光整，而肝右叶后段近肝门区结节影各期强化均低于肝实质，呈乏血供。肝内外胆管未见扩大，胆囊不大。脾脏、胰腺未见异常。肝门区及腹主动脉旁未见增大淋巴结影。肝前缘见少量液性信号影。双侧胸腔见少量液性信号影。
影像学诊断：
1. 复习对比观察既往影像学资料（最早2018-8-21片）肝右前叶上段多发占位，考虑肝感染性病变，真菌性肝脓肿。
2. 腹腔少量积液；
3. 双侧胸腔积液。
查阅相关资料：
肝脏真菌感染的典型MR表现为小脓肿，即多发T2WI高信号的小结节。现有文献中已经报道了该病的几种变化，可能与病变的不同时期有关。
在病变的急性期，T2WI或DWI表现为多发高信号结节状。相当一部分患者有输血引起的含铁血黄素沉着，所以高信号的结节灶和低信号的肝实质背景对比非常明显。急性期，免疫反应尚不充分，增强扫描没有明显的环形强化，所以敏感性相对不如T2WI。
病变的亚急性期，病灶于T2WI仍表现为高信号，增强扫描可见明显的环形强化。部分文献报道，在MR所有序列，均可见中心脓液周边可见环形低信号影，可能与脓液周围含铁的噬菌体沉积有关，这一观点尚未被广泛认可，但给人印象十分深刻。