在这个问题中提到的四岁的孩子，如果已经能看到0.6，并且同时发现+2.00D远视，是否需要配镜呢？其实患者已经基本上达到了年龄段的正常视力水平了，因此可以考虑暂时不配镜。对于这个年龄的孩子我们可能并不需要看到1.0。因为1.0可能说明孩子的视觉发育比较早、比较快，这时我们反而可能会有一些就其他方面的担忧，比如是否有近视发生的风险。对于视力达到年龄对应的标准的患者是否需要屈光矫正，还需要关注双眼之间是否存在差异。如果两只眼睛屈光不正度接近，且视力相差在两行以内，我们认为是可以不用处理，观察即可；但如果双眼相差较多，就需要进行配镜了。
我最近碰见了几个病人是五岁左右的儿童，双眼的裸眼视力是：0.2，眼位是正的，给他阿托品扩瞳验光，是远视眼，检影验光是+6.5D，视力0.4，二十天以后复光，五岁的孩子我减1.5D的生理性远视，就给:+5.0D视力0.3，给他+3.5D视力0.6，这是怎么回事儿呢，怎么会有这么大的差别呢？最后我应该怎么给，我是+3.5D的呢还是给+5.0D的呢？
出现这种现象的原因，应该是在于顾客的调节功能。顾客的调节功能在二十天后阿托品（睫状肌麻痹剂）的药效去除以后，复光的时候睫状肌的张力已经恢复。因此，对于有弱视的小朋友，在配镜时需要在睫状肌麻痹剂仍然作用的情况下就进行屈光矫正，而不要等到二十天以后去复光。对于哪个光度更适合，需要首先判断调节的功能。当一个五岁的孩子，矫正视力能够达到0.6，要考虑其是否存在弱视的可能性，如果没有弱视的可能，进行远视矫正即可，是可以保留一点生理性的远视的。现在临床一般会在顾客全部的远视基础上面降低1.00D或者1.50D，但最多应该也不会超过2.50D。如果存在弱视，那么远视光度应给足一些，特别是高度远视的儿童，因为临床中发现，这类患者自身调节力相对较差，给与充分的远视矫正对于孩子的调节负担会减小，也许看远的时候清晰度不是很高，但看近的时候整个看近的效果会更好一些，对视力的恢复有一定的帮助。当时，实际工作中也可以结合患者的调节反应来确定患者是否需要足矫。此外，如果孩子存在屈光参差，我们需要给出他一个完整的屈光参差的处方，双眼就要减掉等量的残余光度。
像这种小瞳孔时是混散，大瞳孔时是复性远视散光的患者，是等瞳孔缩小后复光配镜，还是大瞳孔下直接给处方？如果大瞳孔直接给处方，那么给多少合适？
小于6岁，散光几乎都是顺规散光，散光越高，需要越早矫正· 中度到高度（2D~4D）的顺规散光，一般只会引起轻度的弱视，并不会引起特别严重的弱视；并且即便到了4~7岁矫正也能得到比较好的预后；· 散光>4D，除非在2~4岁就得到了矫正，否则可能视力无法提升到1.0；
逆规散光、斜轴散光，都需要更早矫正；
散光的矫正原则一般是全矫，具体可结合散光的光度、类型来进行判断。可以通过电脑验光仪的结果作为散光光度和轴位的参考，其结果较为准确。散光屈光度越高，对轴位精准度的要求越高。
· 84个3-6岁未治疗的屈光参差性弱视的孩子，在30周内每5周提供全矫处方眼镜并测量视力；
· 多数在4个月后达到稳定期，但有些在9个月内继续显示出改善；
· 146名3-6岁的儿童，其中52名先前未接受过斜视治疗，94名合并了屈光参差弱视（屈光参差1D或更高）；· 斜视性弱视比病因综合性弱视改善得更多平均3.3行；· 大约1/3的患者在远处和/或近处变成了正位，还有更多的患者显示斜位量减小；我们目前做弱视训练很多小朋友都是同样的问题，单眼视力提升至0.6,0.7以后（另一眼正常），常常四五个月都不再有提升。我们通常是用红闪10min,电脑软件上的条栅和棋盘格各十分钟，条栅和棋盘格的宽度随视力变化，再加上电脑上的精细训练10min.周末会加上视觉训练，早期训练调节（镜片阅读及双面镜）和脱抑制（红绿阅读单位或同视机或手面单侧实体镜）和扫视运动或追随运动（有这方面问题的儿童），后期想加融像但两眼视力相差三四行，只会做些bo立体镜的基础融像，小朋友回家会配合双面镜，字母表，聚散球的家庭训练，但是视力始终没什么变化，我常常听微课时看到老师们的病例弱视后期加上视觉训练视力一两个月基本都能提升至0.9,1.0，不知道我们问题出在哪里，还望老师帮助，谢谢。
首先，不是每个小朋友的视力都是可以提升到0.9或1.0，临床显示，大约只有60%小朋友弱视是可以治疗到1.0，原因主要有以下几点：
· 弱视发生的时机不一样；
· 弱视的程度是不一样；
此外，弱视治疗并不是只有屈光度、视力提升两个方面，其最终的目标是要恢复双眼视功能。当视力提升到0.6或0.7时，应从屈光度和视力要提升到单眼功能，如调节功能、扫视功能、追随功能，但更重要的是，需要让弱视眼和健眼达到类似的水平。
第二就是顾客视力提升以后，是否还在正常的进行遮盖，或者除了做遮盖以外，是否还可以做一些我们其他的一些方面处理，如压抑，这可能能够使患者的视力提升。
· VA＜0.4 通过屈光矫正，视觉的刺激提升视力；· VA 0.5~0.7 调节功能，眼动功能(注视、追随、扫视功能)达到对侧眼相同水平；· 双眼功能接近后，如视力仍相差较多，可通过压抑来减少双眼的差异，从而开始双眼视功能训练；
· 视认知训练；
视觉形成的过程并不是简单的照相机成像的过程，因为眼睛得到的影像会传到大脑中枢，大脑中枢来进行对这个影像来进行识别。视认知功能，如视觉空间，视觉辨别等能力的提升，也会对弱视视力提升有一定的辅助作用。
