文献推荐 | 超声引导下经皮穿刺置管引流联合聚桂醇泡沫硬化治疗单纯性肝囊肿患者疗效研究 / 四六文摘

《实用肝脏病杂志》

2020年11月第23卷第6期

超声引导下经皮穿刺置管引流联合聚桂醇泡沫硬化治疗单纯性肝囊肿患者疗效研究

王琳玲,周琼,王月爱

【410000长沙市湖南中医药大学第一附属医院超声影像科(王琳玲,王月爱);湖南省人民医院超声一科(周琼)】

摘要:

目的:观察在超声引导下经皮穿刺置管引流联合聚桂醇泡沫硬化治疗单纯性肝囊肿(SHC)患者的疗效。

方法:将112例SHC患者随机分为观察组56例和对照组56例,采用超声引导下经皮穿刺置管引流,分别注射聚桂醇泡沫硬化或聚桂醇硬化治疗。采用化学发光法检测血清C反应蛋白(CRP)水平,采用磁微粒化学发光法检测血清皮质醇(Cor)水平。

结果:在术后半年随访,观察组总有效率为100.0%,与对照组的92.9%比,无统计学差异(P>0.05);观察组不良反应发生率为5.4%,显著低于对照组的19.6%(P<0.05);术后1w,两组血清总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、胆碱酯酶、C反应蛋白、皮质醇和血糖水平变化无显著性差异(P>0.05)。

结论:在超声引导下经皮穿刺置管引流联合聚桂醇注射硬化治疗单纯性肝囊肿患者疗效肯定,采取聚桂醇泡沫注射可能能减少并发症的发生。

关键词:

单纯性肝囊肿;超声引导;经皮穿刺置管引流;聚桂醇;治疗

文章编号:

DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2020.06.038

肝囊肿为常见的肝脏良性病变。单纯性肝囊肿(simple hepatic cyst,SHC)多为先天性疾病,早期症状轻微或无症状,但随着肝囊肿体积的增大,可压迫周围器官,出现疼痛、腹胀、恶心等消化道症状,甚至发生囊肿破裂或囊内出血等[1-3]。手术治疗SHC的方法包括部分囊壁切除、囊肿开窗术等,效果确切,但创伤大、费用高[4]。穿刺硬化疗法的应用改变了这一情况,通过超声引导下经皮穿刺置管引流可导出囊肿内容物,再注入硬化剂促使囊肿硬化并最终吸收,具有创伤小、操作相对简易、且患者术后恢复快等优点,被越来越广泛地应用于治疗SHC患者[5]。聚桂醇硬化剂为常用的血管内硬化剂,也是治疗SHC主要的硬化剂之一。研究[6]显示,将聚桂醇硬化剂制备成泡沫状注射,可提高血管硬化的治疗效果,推测聚桂醇泡沫硬化亦可对SHC病灶进行有效的硬化,进而促进其吸收。本研究采用在超声引导下经皮穿刺置管引流联合聚桂醇泡沫硬化治疗SHC患者,观察了疗效情况,现报道如下。

资料与方法

1.1 一般资料

2018年3月~2019年5月我院诊治的SHC患者112例,男50例,女62例;年龄40~74岁,平均年龄为(56.6±4.8)岁。囊肿直径为3.8~13.2cm,平均为(8.6±1.9)cm;肝囊肿单发77例,多发35例;体质指数(body mass index,BMI)为21.6~27.5kg/m2,平均为(23.5±2.6)kg/m2。符合《肝脏局灶性病变诊断和管理指南》[7]中SHC的诊断标准,经彩超和CT检查见肝内圆形或椭圆形无回声暗区,囊肿最大切面直径≥3cm,囊壁光滑,包膜完整,与周围肝组织界限分明。既往均无肝脏手术史,心肺功能、凝血功能正常,无肝肾肿瘤史、血液系统疾病,符合相关手术适应证。排除标准:①伴囊肿感染、肿瘤性病变、寄生虫病、化脓性胆管炎、肝内胆管囊性扩张症、胆管瘘形成、胆管出血等其他肝胆病变者;②伴有自身免疫性疾病等免疫系统功能不全者;③合并严重的糖尿病、高血压等内科疾病,经治疗难以控制者;④伴有精神病史或精神病患者。采用随机数字表法将患者分成观察组56例和对照组56例,两组性别、年龄、囊肿直径、单发/多发、BMI等一般资料比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性。本研究方案已经获得我院医学伦理委员会审核批准。患者签署知情同意书。

1.2 手术方法

术前1~2d,行肝肾功能、血常规、血糖、凝血功能检查。术前,完善心电图、胸片、腹部超声和增强CT检查,了解囊肿周围有无较大血管、胆管等,明确囊肿位置、解剖结构、数目、大小。根据影像学检查结果,选择囊肿离皮肤最近并有一定厚度的肝组织处,避开大血管和胆管穿刺。穿刺前,指导患者进行呼吸运动配合训练,尽量保持每次屏气时间一致。患者取平卧位或者左侧卧位,术区皮肤用碘伏、酒精消毒,铺巾,用无菌探头套住超声探头,用2%利多卡因5~10ml逐层浸润麻醉,用尖刀片在进针点作一宽约0.3~0.4cm切口。嘱患者屏气,在超声实时引导下用引流套管针穿刺,快速穿刺进入囊腔,将针尖置入囊腔中央或囊腔下1/3处,退出针芯。固定套管,外接三通器,抽吸囊液,送检。抽尽囊液,反复冲洗囊腔。在对照组,直接将1%聚桂醇注射液注入囊腔,注入量为囊肿体积的1/3,保留量为1/5,总量小于50mL;在观察组,按聚桂醇:空气=1:4,摇匀,制作泡沫状硬化剂。将聚桂醇空气泡沫注入囊腔,注入量以达到囊肿体积的1/4为原则,将聚桂醇空气泡沫保留于囊腔。拔出套管。术后,两组均小幅度侧动体位,观察30min,使得聚桂醇硬化剂充盈于囊腔。随访6m。

1.3 检测指标

使用日立7600型全自动生化分析仪检测肝功能指标(广州东林生物科技有限公司);采用化学发光法检测血清C反应蛋白(C-reactivepro-tein,CRP)水平(深圳市新产业生物医学工程股份有限公司);采用磁微粒化学发光法检测血清皮质醇(cortisol,Cor)水平(郑州安图生物工程股份有限公司)。

1.4 疗效判断

根据《肝脏局灶性病变诊断和管理指南》,将疗效分为:治愈:囊肿完全消失或其直径<0.5cm,且未复发;显效:囊肿体积较术前减少>1/3;有效:囊肿体积较术前缩小<1/3;无效:囊肿体积较术前无明显缩小,甚至增大。

1.5 统计学方法

应用SPSS21.0软件处理和分析,计量资料以(-x±s)表示,采用t检验,率的比较采用x²检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

结果

2.1 两组临床疗效比较

在治疗后6m复查,两组治疗临床疗效无显著性差异(P>0.05,表1)。

2.2 两组肝功能比较

在治疗后1w,两组血生化指标无显著性差异(P>0.05,表2)。

2.3 两组血清应激指标比较

在治疗后1w,两组血清CRP、Cor和GLU水平均无显著性差异(P>0.05,表3)。

2.4 两组不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率显著低于对照组(P<0.05,表4)。

讨论

SHC发病主要原因为肝内迷走胆管、淋巴管发育不完整或阻塞,导致肝脏内管腔内分泌物潴留,形成囊肿,发病率为2%~5%[8]。单纯超声引导下经皮穿刺置管引流法曾是SHC最常用的治疗方法,但仅进行囊肿穿刺置管导出液体无法抑制囊肿内壁上皮细胞的分泌功能,治疗后常再次形成囊肿[9]。在超声引导下经皮穿刺置管引流联合硬化剂治疗SHC患者,抽出囊肿内液体并促进囊肿壁硬化,可抑制囊肿内壁分泌功能,减少复发率,临床应用效果得到认可。聚桂醇泡沫硬化使用方法的提出为提高SHC硬化效果提供了新的途径。

聚桂醇为临床常用的液体硬化剂,化学名为聚氧乙烯月桂醇醚。目前,在各国有关血管瘤、静脉曲张、囊肿的治疗推荐方案中均为一线治疗药物[10,11],应用极为广泛。在超声引导下经皮穿刺置管引流可导出SHC内淤积的液体成分,注入聚桂醇能够促使囊肿内壁内皮细胞出现无菌性炎症,使之丧失分泌功能,并促使囊肿被膜血栓形成、纤维组织增生,发挥硬化、粘连以及闭合囊腔的作用[12,13]。两组均接受在超声引导下经皮穿刺置管引流联合聚桂醇硬化治疗,均可实现囊腔缩小的目的,因此两种治疗方法的临床疗效无显著性差异。研究[14]显示,术后发热、腹痛腹胀、出血和恶心呕吐等硬化剂治疗早期常见的不良反应的发生可能与医师操作的熟练程度、患者对穿刺及硬化剂是否耐受以及硬化剂的用量等因素密切相关。在抽出囊液后,注入等量的聚桂醇泡沫硬化处理较直接使用液体聚桂醇相比,可减少聚桂醇的用量,使其刺激性减小,因而降低了发热、腹痛腹胀、恶心呕吐等并发症的发生,且泡沫化后产生的空泡作用能够比较稳定、可靠地与囊肿壁相互作用,促进血管收缩,减少穿刺创口出血。因此,本研究观察组不良反应发生率显著低于对照组。

既往研究[15]显示SHC患者肝脏储备功能可能降低。在超声引导下经皮穿刺置管引流为介入操作,通过穿刺进行引流及注入硬化剂,对肝脏的损伤较小。但直接注射1%聚桂醇注射液,后者作为液体硬化剂,其缺陷为难与较大的囊腔周围组织形成严密的接触[16],还可能被稀释,难以发挥损毁囊壁内皮细胞,促进囊壁硬化闭合的作用,由于而聚桂醇泡沫具有独特的黏附性和致密性,可将囊腔内囊液排挤出去,增大聚桂醇与血管内皮的接触面,延长了接触时间,减少了使用剂量,降低了硬化剂对肝脏的损伤[17]。同时,聚桂醇具有一定的麻醉作用,泡沫硬化作用更加温和,可降低对肝细胞的刺激作用。因此在治疗后,两组血清TBIL、ALT、AST和ALP水平变化无显著差异,CHE水平较高,保护了肝功能不受损伤[18]。

研究[19]显示,行手术治疗SHC患者时,机体在应激状态下,可能引起血清CRP、Cor、GLU等指标发生应激性增高,其血清水平可能升高。本研究结果显示在治疗后,两组血清CRP、Cor和GLU水平变化无显著性差异,说明聚桂醇泡沫硬化操作可降低机体应激反应。研究[20]显示,聚桂醇为醚类化合物麻醉药物,注射进入囊肿后可对病灶局部组织产生独特而轻微的麻醉作用,能减轻患者的疼痛感,从而抑制疼痛对机体的应激反应。泡沫硬化操作可增加聚桂醇与周围组织的接触,提高麻醉效果,同时其固体形态可维持压迫,破坏囊壁组织具有分泌功能的内膜结构,加速囊壁无菌性炎症的产生,最终形成肉芽组织及致密的纤维条索,减轻囊肿压迫周围器官对机体的刺激,降低了应激反应。

综上所述,在超声引导下经皮穿刺置管引流囊液联合聚桂醇泡沫硬化治疗SHC患者可保证疗效,提升血清CHE水平,抑制机体应激反应,疗效确切,安全性更高,值得临床进一步研究和应用。一些囊内粘附物阻碍穿刺引流和抽吸,排液困难,往往需要多次、反复操作,才能获得较好的疗效。