伤寒杂病:升麻鳖甲汤治愈“核(鼠)疫”经验

清代广州甲午鼠疫流行用药经验

作者:黎庇留

“核疫”患者，其病结核如瘰，传染广，伤人速，故人疫名。余主持广州太平局十全堂医席期间，核疫流行广州。余用《金匮》升麻[注2]鳖甲汤（重用升麻)加减治疗，救活核疫病人甚多，当时曾撰写《核疫即阴阳毒论》一文在《衷圣医学报》上发表，阐明核疫诊治方法，其内容概要如下：

（核疫)头眩、发热、大渴、舌焦、胸满等与少阳证同，而核痛独异，神气恍惚沉倦尤为大异。更可异者，不数日误药即死。瘟疫乃厉毒之气，仲景将之区分为：中于气分者为阳毒，中于血分者为阴毒。后人谓阳毒是极热症，阴毒是极寒症，误解矣！假令极热极寒，何以阳毒用蜀椒之热，阴毒用升麻之凉哉？要之阳毒面赤，斑斑如锦纹者，毒气上于阳位地；吐脓血者，毒气上迫胸腔也。阴毒之面青者，邪入阴分，则血凝泣不能上荣于面也。身痛如被杖者，血凝结不能环于身也。二毒皆由口鼻而入，下咽喉。咽喉为厉毒所侵，故阻碍作痛。核疫伤人最惨，而见证与阴阳毒不同，唐容川曰：“或谓阴阳毒即今之瘟疫，然细观方症，又与核疫有异。”余谓有异者，但所感厉毒之气则一。夫毒有浅深，故死有迟速，此与阴阳毒异流而同源也。核疫之头眩，振振欲擗地者，毒气上攻于阳位，即面赤面青之变文也；胸满或苦痛者，毒气上攻胸腔，即吐脓血之变文也；出核而痛者，血凝经络，即身痛如杖之互文也；舌焦大渴，毒由口入熏喉舌，即咽喉痛之变文也。其尤要者，此症毒极而非热极。俗医见其面赤吐血，作为血证，而生地、黑栀、竹茹摇笔即来矣，见喉痛视为喉证，面青谓其血虚而补血，身痛认为血虚、血瘀，皆足以致之，死之日。尚不知阴阳毒为何物，是不读仲景书之过也。升麻鳖甲汤中之升麻解百毒，辟瘟疫，为此症主药，必须重用，由两余至三两为一剂，日服二剂，危者三剂，服至热退为止。川椒或去或用，谵语加犀角。谵语者毒入心，喘者毒入肾；毒入心者尚可治，毒入肾不可治也。升麻鳖甲汤以升麻辟疫为主药，鳖甲佐之，当归入血分，甘草解毒，数味俱清润之品，核疫大渴最宜。且鳖甲扶诸药以潜下，升麻则腾于上，使用口鼻入者复由口鼻出之。若毒既入心，非得犀角之灵，无从入而通其窍。如呕吐不能下咽，川椒在所兼用。甲午予创办太平局十全堂，丙申又创办衷圣医院，皆赠医核疫。因世人惑于升麻不过五分之说，恐出方而人必不服，乃巧行仁术，为粗末包以相赠，每包为升麻一两三四钱，每一症以二包作一剂煎服，则每日用升麻二三两矣。再以一包煎作茶喝，如此日服二三剂，二三日可愈。附治例五则作证明：

甲午鼠疫案（一)

香港张某携眷来广州避疫，不数日其女辈次第出核，其长女核痛而红丝疔在脐下，仅绿豆大，而黑气大如钱，痛楚难堪。其次女两核夹颈项。俱共服药末十余包而愈。

甲午鼠疫案（二)

卢女，十岁。患头眩，发热，面赤，斑斑如锦纹，衄血，喉痛，胸满，大渴，舌焦，谵语，沉倦异常。余曰：“此瘟疫也，不必有核，而毒已入心矣。”予升麻鳖甲汤加犀角以清心，升麻用一两五钱。午后及夜服药二剂，第三、四日亦然，热退而愈。过一月患者之姊又患发热，头眩大渴，面赤，胸满，谵语，核出于臂，痛苦难堪，亦每日服药二剂，至四、五日热乃退尽。其核用升麻、雄黄、归尾为末，以菊花嫩叶榨汁调涂，核亦愈。

甲午鼠疫案（三)

何妇患核疫，头眩，发热谵语，大渴，病人亲属知余用此法有效，按此法日服药三剂，亦三日而愈。

甲午鼠疫案（四)

戊戌五月，核疫盛行，小北张某，其女年十八，患发热大渴谵语，核出胯下，痛甚，诊时己无知觉，手足软甚，母与兄掖之而出，毒重入心，时巳傍晚，以大剂升麻鳖甲汤加犀角与之，嘱其四更时照服第二剂。次晨家人来报，谓服第一剂如故，至服第二剂时能睡，睡后醒来神志已清醒一半。再方加龙骨牡蛎养神，升麻仍用二两。下午往诊，(病人)神志已完全清醒，仍续用升麻二两。家属谓药店不肯售药，谓升麻从未用如此大量。余谓已用之收效，何用多疑，药店乃售。余又嘱其家属次早必来告知后才给方，必早晚各一剂，药力乃足。次晨十时未见人来，正怀疑间，病者已乘轿来门诊，神气清爽，继续服药二天遂痊愈。

甲午鼠疫案（五)

己酉四月，午夜后出诊黄妇。病已二日，发热大渴，通宵谵语，胸满，左季肋痛如掌大。已服前医苦寒药(如硝黄)三、四剂而不下。余曰：症虽无核而季肋痛，即核类也。当用药散(见例二)涂痛处。谵语太重，由寒药尽引大毒入心，即用大剂升麻鳖甲汤，升麻用至二两，犀角二钱，劝其速服，四更再服一剂余谓：“前之硝黄不下，服此汤气行应下，但能不下陷，则有可医。”翌晨八时延诊，知前药初服无变动，次服泻下二次，下后能熟睡。以后神志颇清爽，再服大剂日二次。翌日凌晨家属来告又复通宵谵语，余坚持原方升麻用至三两，犀角用至三、四钱作一大剂，劝其日服二、三剂以尽人事。自念病未下陷、未喘，坏症未出现，谅未绝望。其家属以病难挽救，将病人移至厅堂待殓。次日不见延诊，又次日下午延诊，见病人已起坐，神气清爽，视其舌，鲜润如常。余喜曰：“热退矣，肋不痛矣，毒已净尽，痊愈矣！慎勿误服他药防症变。”叙谈中家属告知：前次又复通宵谵语，因加服前医苦寒大丸药三个所致。后坚守余大剂量之方始转危为安。后以大剂温补善后调理十余天而稳定。

注：清代广州地区称鼠疫为核疫。

注：广东、广西、福建历史上沿用的升麻品种为菊科植物麻花头的根部，学名Serratula chinensis。而本草学，《金匮要略》所用的升麻品种为毛茛科楠物大三叶升麻，又名九眼升麻。

－－－－－－－－－－－四十、甲午岁，吾粤疫症流行，始于老城，以次传染，渐至西关，复至海边而止。起于二月，终于六月。凡疫疾初到，先死鼠、礼曰：是谓发天地之藏诸蛰皆死。是时虫蚁皆死，鼠穴居亦蛰之类。后及人、有一家而死数人者，有全家覆绝者，死人十万有奇。父不能顾子，兄不能顾弟，夫不能顾妻，哭泣之声遍间里。疫症初起，即发热恶寒，呕逆眩晕，其似伤寒少阳病。惟发热如蒸笼，眩晕不能起，或目赤或红或黑，或吐虫或吐血，此其不同也。有先发核后发热者，有发热即发核者，有发热甚或病将终而后发核者，有始终不发核者。核之部位有在头顶者，有在胁腋者，有在少腹者，有在手足者。又有手指足趾起红气一条，上冲而发核者，见症不一。大约以先发核为轻，热核并发次之，热甚核发又次之，病将终发核，始终不发核为重。核之部位以在顶，在胁腋，在少腹为重，在手足为轻。经曰：“入脏者死，出腑者愈、”脏，心肾也。在心则谵语，神昏直视；在肾则牙关紧闭，失音难治。腑，胃也。在胃虽谵语仍有清，时口渴，便闭，此病甚轻，白虎承气可治，即生草药亦能愈之。医者见其愈也，于是以不经之药，遍于路途，庸陋之方，登诸日报。甚至樵夫牧(竖)屯丁(龟)妪谬谓得古人按摩针灸之术，高车驷马，操司命之权矣。予恻然悯之。于是穷灵素论略千金之理，至金匮阴阳毒一症，见症虽未尽同而病源无异。方中以升麻为主，鳖甲当归甘草川椒雄黄次之阴毒去雄黄川椒。复读千金方，有岭南恶核，朝发暮死。病症与近患疫症无殊。其方有五香散，亦以仲师升麻鳖甲为主，而以香药佐之。因不禁恍然大悟曰：“疫者，天地恶厉之气也。人感毒气或从口鼻入，或从皮毛入，其未入脏与腑之时，必在皮肤肌腠经络胸膈之间，亦当使之由外而出，故升麻一味为此病要药。仲师故用至六两之重，古之一两即今之三钱又分三服六两即今之六钱。”若先用苦寒攻下之药，何异闭门驱盗。即至入脏与腑仍可用升麻鳖甲汤，随症加入各药以收效。予与黎庇楼(留)、谭星缘二友再三商度，因升麻一味骇人闻见，改汤为散雄黄川椒间有不用，活人无算。吴太史秋舫、李君樵茂才，见予等全活甚多，与清平局绅朱秩生孝廉创办十全堂医局李受天孝廉办事尤力，延予与庇楼(留)主席。予生平有傲骨，向不肯就医席，吴李二公再三劝驾，遂允就席一月，每日到局一时之久不受诊金，明素志也。余则庇公司其职，应手奏效。实庇公之力居多，无庸枚举，谨将予所治各症择数条列后，俾知此方为治此症之确据，庶后有患此者，不至茫然无把握云尔。

四十、宝华坊鲍少谷，有一女，患时疫，发热恶寒，呕逆，眩晕，有一核如鸡子大，起在头顶。予骇而谓之曰：“此部位甚险，幸治之颇早，未有误服别药。”嘱其以蒲公英、蓖麻，苏叶，片糖捣烂敷核。拟桂枝汤加紫草忍冬各五钱，服后啜粥出汗。翌日，拟小柴胡汤加升麻鳖甲，一连二服，下黑粪数次而愈。此症初用桂枝汤者，以其未有口渴，舌苔如常人，毒邪未入里，故以桂枝从营卫以外托之也。

四十一、施澜初老友有一婢，先起一红点在手指，随即有红气一条上冲手腕，遂起一核时人目为红丝疔，发热恶寒，头痛。予嘱其照上敷法，拟人参败毒散加升麻、鳖甲、红条紫草、忍冬，二服全愈。

四十二、龙津桥梁某，老友梁镜秋同族也。其幼子起一核在腋下，发热恶寒，呕逆眩晕，口苦便闭。镜秋嘱其邀予诊。予曰：“核在腋下，毒气最易入心。”急宜用药敷核上以上所列各药、用大剂四逆散料，中用枳芍加桔梗紫草忍冬，入升麻鳖甲散18两，连服数日全愈。

四十三、第三甫源张植臣，予之襟兄也。患疫核在少腹，寒热，眩呕，遍请治疫诸先生，或用刀针，或用钳刮，食草头及羚羊犀角大黄数服，病益剧。谵语，手足振，昏不识人，白日如见鬼。病已七日矣。梁瑞阶内兄，与其弟桂南邀予往诊，恐其病不可为，再三推却弗得。姑以大剂升麻鳖甲散料二两有奇，入紫草两煎服。是夜即能睡，翌日，神色清爽，能辨人，惟核则坚如石，色青白，即用酒糟蓖麻苏叶入，升麻鳖甲散敷核，复用当归四逆汤，以苏梗易桂枝，加紫草忍冬竹茹枳实，汤成去渣，入升麻鳖甲散两煎少顷，一连数服散断每日用轻二钱，其核软，大而红，再以前方加生北芪五钱，微流恶水即愈。核在少腹，毒气最易入肾，此症险症已具，得愈亦幸矣哉。

四十四、吉祥坊陈妇患时疫，寒热，眩呕，口渴，有红点小粒在足大趾，红气上冲至髀，起一核下少腹约二寸，予拟大剂四逆散，加紫草竹茹桔梗，入升麻鳖甲散料18两服，翌日，复用四逆散，加桃仁红花紫草竹茹花粉，仍用升麻鳖甲散如前，月事得通，毒从血解而愈。此症多是毒入血分，治妇人以通月事为上乘，即仲师升麻鳖甲汤用当归，鳖甲亦从厥阴着眼，厥阴肝藏血故也。仲师又有赤小豆当归散治脓已成者，亦即此意。但散不能急办，予见有核已成脓者，嘱其以赤小豆(一)两当归尾而二两浓煎代茶，至竹茹、苏梗、红花、紫草、钩藤、蒺藜、归须、忍冬通经活络凉血之品，宜随证加入。

四十五，予堂弟妇冯氏，有一核在髀，寒热，眩呕，小便疝如刺，每小便血从而下，辛苦异常。予嘱其先服升麻鳖甲散两，复仿热入血室之列，用小柴胡去参夏，轻用生姜加紫草、桃仁、红花、枳实、白芍，月事得通而愈。

四十六，予旧居在龙津桥二约，其横巷有姓孔者，家小而贫者也。其妻患疫核在髀，寒热，眩呕，腹痛，有孕已足月矣。得病二日，即产一女，谵语，不识人、予闻之，送升麻鳖甲散18两，二日服散三两，诸症退去，嘱其先食粥，后食饭，数日后即食姜醋，半月后精神如平时，此症若在小产或核在小腹多死。

以上数条，诸法虽未尽备，然由此推广之可以应用无穷，至若白虎承气可以治者，即上所谓在腑之义，人人皆知，无庸多赘。抑予更有深义焉。仲师以百合狐惑阴阳毒合编，以其皆奇恒病，异流而同源者也。予见有吐虫者，大渴引饮，嘱其朝服升麻鳖甲汤，暮服白虎汤送乌梅丸而愈。亦见有病愈后起居坐卧不安，语言错乱而为百合病者，予按百合法治之而愈。是又仲师言中之旨可以比例而得之也。若夫卒起即牙关紧闭，直视失音，昏不知人，顷刻即死，此又非人力所可挽救者。入藏即死，虽有奇方，奈之何哉?或曰：“疫者，天之所以罚恶人，劝善人也。先生通阴阳之秘，穷脏腑之原，此方一出，人事既尽，天道反无权矣。”予曰：“福善祸(谣)者，天理之常也；好生恶杀者，仁人之心也。设有人于此陷于水深火热之中，必问其为善人为恶人而后救之，必非人情也。况病有在脏与在腑之不同，即药有能治不能治之各异，则是以其可治者尽其道于人，其不可治者仍归其权于天，如是而已。”客曰善。