医宗金鉴九句诀括要风湿病治疗心法（完整版）
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医宗金鉴风湿病治疗心法丨文 / 中南山
这是秦楚古方第101篇原创文章
《医宗金鉴》杂病心法要诀篇，对风湿痹病进行了总结归纳，以口诀、注解的方式，对风湿痹病进行了分类阐述，融歌诀、理法、辨证、方药于一体，本篇为理法方药篇完整版。
（一）痹病总括
三痹之因风寒湿，五痹筋骨脉肌皮，风胜行痹寒痹痛，湿胜着痹重难支。皮麻肌木脉色变，筋挛骨重遇邪时，复感于邪入脏腑，周同脉痹不相移。
【注】三痹之因，风寒湿三气杂合而为病也。其风邪胜者，其痛流走，故曰行痹。寒邪胜者，其痛甚苦，故曰痛痹。湿邪胜者，其痛重着，故曰着痹。此为病之因而得名，曰三痹也。又有曰五痹者，谓皮，脉，肌，筋，骨之痹也。以秋时遇此邪为皮痹，则皮虽麻尚微觉痛痒也。以夏时遇此邪为脉痹，则脉中血不流行，而色变也。以长夏时遇此邪为肌痹，则肌顽木不知痛痒也。以春时遇此邪为筋痹，则筋挛节痛屈而不伸也。以冬时遇此邪为骨痹，则骨重酸疼不能举也。曰入脏腑者，谓内舍五脏之痹也。以皮痹不巳，复感于邪，内舍于肺，成肺痹也。脉痹不巳，复感于邪，内舍于心，成心痹也。肌痹不巳，复感于邪，内舍于脾，成脾痹也。筋痹不巳，复感于邪，内舍于肝，成肝痹也。骨痹不巳，复感于邪，内舍于肾，成肾痹也。此皆以病遇邪之时，及受病之处而得名，曰五痹也。所谓邪者，重感于风寒湿之气也。周痹亦在血脉之中，随脉上下为病，故同脉痹，但患有定处，不似脉痹左右相移也。近世曰痛风，曰流火，曰历节风，皆行痹之俗名也。
（二）周痹
周痹患定无歇止，左右不移上下行，似风偏废只足手，口眼无斜有痛疼
【注】周痹，或痛，或肿，或手，或足，患有定处，痛无歇止。或从上病及于下，或从下病及于上，而不似众痹痛有歇止，左右相移流走也。周痹，或两手，或两足，或只手足，或偏废不仁不用，似中风，但不口眼喎斜，身有痛疼也。
（三）痹病生死证
痹在筋骨痛难巳，留连皮脉易为功，痹久入脏中虚死，脏实不受复还生。
【注】痹在筋骨则受邪深，故痛久难巳。痹在皮脉则受邪浅，故易治也。凡痹病日久内传所合之脏，则为五脏之痹。若其人中虚受邪，则难治多死，其人脏实而不受邪，复还于外，则易治多生。假如久病皮痹，复感于邪，当内传肺而为肺痹，若无胸满而烦喘咳之证，则是脏实不受邪。余脏仿此。
（四）痹入脏腑证
肺痹烦满喘咳嗽，肾胀尻踵脊代头，脾呕痞硬肢懈堕，心烦悸噫恐时休，数饮卧惊肝太息，饮秘胀泻在肠究，胞秘沃痛鼻清涕，三焦胃附胆无忧。
【注】久病皮痹，复感于邪，见胸满而烦喘咳之证，是邪内传于肺，则为肺痹也。久病骨痹，复感于邪，而见腹胀，尻以代踵，足挛不伸，脊以代头，伛偻不直之证，是邪内传于肾，则为肾痹也。久病肌痹，复感于邪，而见呕涎心下痞硬，四肢懈堕之证，是邪内传于脾，则为脾痹也。久病脉痹，复感于邪，而见心烦，心悸，嗌干，噫气，有时则恐之证，是邪内传于心，则为心痹也。久病筋痹，复感于邪，而见喜饮小便数多，夜卧则惊，太息之证，是邪内传于肝，则为肝痹也。久痹不巳复感于邪，脏实不受而传腑者，凡见喜饮小便秘，不胀则泻，不泻则胀之证，是邪内传于大小肠，则为肠痹也。凡见少腹胞中，按如沃汤状而痛，小便秘涩，鼻流清涕之证，是邪内传于膀胱，则为胞痹也。三焦之痹附于膀胱，从水道也。胃痹附于大，小二肠，从传化也。胆为清净之腑，不受痹邪，故曰无忧也。
（五）小续命汤 增味五痹汤
痹虚加减小续命，痹实增味五痹汤，麻桂红花芷葛附，虎羊耆草二防羌。
【注】痹虚，谓气虚之人病诸痹也。宜用加减小续命汤，风胜行痹倍防风，寒胜痛痹倍附子，湿胜着痹倍防己，皮痹加黄耆或桂枝，皮脉痹加姜黄或加红花，肌痹加葛根或加白芷，筋痹加羚羊角或加续断，骨痹加虎骨或加狗脊。有汗减麻黄，便溏减防己，寒胜减黄芩加干姜，热胜减附子加石膏，加减治之。
1、千金方小续命汤：麻黄 防己（崔氏《外台》不用） 人参 黄芩 桂心 白芍药 甘草 川芎 杏仁（各一两） 防风（一两半） 附子（一枚） 生姜（五两）
治猝中风欲死，身体缓急口目不正，舌强不能语，奄奄忽忽，神情闷乱。诸风服之皆验，不虚方令人。
加减：风胜行痹加倍防风，寒胜痛痹加倍附子，湿胜着痹倍防己。
附：古今录验小续命汤：麻黄 桂枝 干姜 甘草 石膏 当归 人参（各三两） 杏仁（四十粒） 川芎（一两五钱） 治中风痱．身体不能自收持．口不能言．冒昧不知痛处．或拘急不得转侧．
2、增味五痹汤：麻黄，桂枝，红花，白芷，葛根，附子，虎骨，羚羊角，黄耆，甘草，防风，防己，羌活
【注】痹实，谓气血实之人病诸痹也。宜用增味五痹汤，即麻黄，桂枝，红花，白芷，葛根，附子，虎骨，羚羊角，黄耆，甘草，防风，防己，羌活也。行痹以羌活，防风为主；痛痹以麻黄，附子为主；着痹以防己，羌活为主；皮痹以黄耆，桂枝皮为主；脉痹以红花，桂枝为主；肌痹以葛根，白芷为主；筋痹以羚羊角为主；骨痹以虎骨为主。增味于五痹治之可也。
附：加味五痹汤：人参1钱，茯苓1钱，当归（酒洗）1钱，白芍药（煨）1钱，川芎1钱（肝、心、肾痹倍之），五味子15粒，白术1钱（脾痹倍之），细辛7分，甘草5分。
肝痹，加酸枣仁、柴胡；心痹，加远志、茯神、麦门冬、犀角；脾痹，加厚朴、枳实、砂仁、神曲；肺痹，加半夏、紫菀、杏仁、麻黄；肾痹，加独活、官桂、杜仲、牛膝、黄耆、萆薢。
（六）木通汤 附子五苓散 苍术五苓散
三痹木通长流水，湿加防己风羌防，寒痹附麻分汗入，胞肠五苓附子苍。
【注】三痹；谓行痹，痛痹，着痹也。宜用木通一味，不见水者二两，以长流水二碗，煎一碗，热服取微汗，不愈再服，以愈为度。若其痛上下，左右流走相移者，加羌活，防风以袪风邪。其痛苦甚者，有汗加附子，无汗加麻黄，以去寒邪。其痛重着难移者，加防己以胜湿邪。其所应加之药，不可过三钱，弱者俱减半服。胞痹宜用五苓散加附子，肠痹宜五苓散加苍术，以利寒饮也。五苓散方在伤寒门。
3、木通汤：木通二两 长流水二碗，煎一碗，热服取微汗。
若其痛上下，左右流走相移者，加羌活，防风以袪风邪。其痛苦甚者，有汗加附子，无汗加麻黄，以去寒邪。其痛重着难移者，加防己以胜湿邪。其所应加之药，不可过三钱，弱者俱减半服。
4、附子五苓散 苍术五苓散
五苓散方：猪苓十八株，去皮白术十八株 茯苓十八株 泽泻一两六株 桂枝半两，去皮。上五味，捣为散，以白饮和服方，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。
（原文：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，徽热消渴者，五苓散主之）
胞痹加附子：凡见少腹胞中，按如沃汤状而痛，小便秘涩，鼻流清涕之证，是邪内传于膀胱，则为胞痹）
肠痹加苍术：烦久痹不巳复感于邪，脏实不受而传腑者，凡见喜饮小便秘，不胀则泻，不泻则胀之证，是邪内传于大小肠，则为肠痹也。
（七）三痹汤 独活寄生汤
三痹十全无白术，牛秦续杜细独防，独活加桑除耆续，入脏乘虚久痹方。
【注】三痹，谓三痹汤，即十全大补汤（人参 茯苓 白术 白芍 生地 当归 川芎 肉桂 黄芪）无白术，加牛膝，秦艽，续断，杜仲，细辛，独活，防风；独活，谓独活寄生汤，根据三痹汤方加桑寄生，除去黄耆，续断也。此皆治五痹不巳，乘虚入脏，反留连日久，谓理痹病之方也。
5、三痹汤：川续断、杜仲（去皮切，姜汁炒）、防风、桂心、细辛、人参、白茯苓、当归、白芍药、甘草（各一两），秦艽、生地黄、川芎、川独活（各半两），黄芪、川牛膝（各一两）。每服5钱。水2盏，加生姜3片、大枣1枚，煎至1盏，去滓热服，不拘时候;但腹稍空服之（三痹汤出自《妇人良方》卷三）
6、独活寄生汤 独活三两，桑寄生（《古今录验》用续断，即寄生亦名）、当归（酒浸.焙干）、白芍药、干地黄、黄蓍（酒浸.蒸）、牛膝（去芦.酒浸）、细辛（去苗）、白茯苓（去皮）、防风（去芦）、秦艽（去土）、人参、桂心（不见火）、川芎、杜仲（制炒断丝）、甘草（炙），各二两。
治肾气虚弱，腰背疼痛，此病因卧冷湿地当风所得，不时速治，流入脚膝，为偏枯冷痹，缓弱疼重。或腰痛脚重、挛痹，宜急服此。并治新产腹痛，不得转动，及腰脚挛痛痹弱，不得屈伸。近人将治历节风并脚气流注，甚有效。此汤最能除风消血。《肘后方》有附子一枚，无寄生、人参、甘草、当归。
（八）黄耆益气汤
黄耆益气虚皮痹，皮麻不知痒与疼，补中益气加红柏，味秋芩夏桂加冬。
【注】气实麻木，用小续命汤加麻黄治之；气虚麻木，用黄耆益气汤，即补中益气汤加红花，黄柏也。秋加五味子，夏加黄芩，冬加桂枝皮。
7、黄芪益气汤：黄芪 甘草 人参 白术 升麻 柴胡 橘皮 当归 红花 黄柏
附：补中益气汤：黄芪(劳役病热甚者一钱)甘草(炙各五分) 人参(去芦)升麻 柴胡 橘皮 当归(酒洗)白术(各三分)上件叨且，都作一服，水二盏，煎至一盏，去祖，早饭后温服。如伤之重者，二服而愈，量轻重治之
（九）蠲痹汤 加味升阳散火汤
蠲痹冷痹身寒厥，附归耆草桂羌防，肌热如火名热痹，羚犀升阳散火汤。
【注】蠲痹汤，即附子，当归，黄耆，炙草，官桂，羌活，防风，治痹病而身寒无热，四肢厥冷，名曰冷痹也。加味升阳散火汤，即内伤门升阳散火汤加羚羊角，犀角，治痹病而肌热如火，名曰热痹也。
8、蠲痹汤：附子，当归，黄耆，桂枝炙 甘草，羌活，防风。治痹病而身寒无热，四肢厥冷，名曰冷痹也。
9、加味升阳散火汤：生甘草 防风 炙甘草 升麻 葛根 独活 白芍药 羌活 人参 柴胡 羚羊角，犀角
附：升阳散火汤：生甘草（二钱） 防风（二钱五分） 炙甘草（三钱） 升麻 葛根 独活 白芍药 羌活 人参（以上各五钱） 柴胡（八钱）
上咀。每服秤半两，水三大盏，煎至一盏，去渣，稍热服。忌寒凉之物
治男子妇人四肢发热，肌热，筋痹热，骨髓中热，发困，热如燎，扪之烙手，此病多因血虚而得之。或胃虚过食冷物，抑遏阳气于脾土，火郁则发之。
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