马老师治疗尿频医案分析

初诊：2012年03月14日。吴某，45岁。自诉口干，尿频2年，喜饮水，2011年小便培养2次均阴性，2010年膀胱镜检查发现慢性膀胱三角区黏膜炎。患多囊卵巢综合征病史20年，曾口服达英-35，现停药4个月，既往月经60日一行，lmp 2012.01.14，经期4日，经量适中，经色正常，乳胀痛明显，乳腺B超示双乳腺纤维腺病。妇科检查无殊。舌淡红，苔薄白，脉细。

治法：滋阴清利湿热。

方药：百合滑石散加猪苓汤加减。

百合60g  滑石30g  甘草5g  竹叶10g  麦门冬15g  猪苓12g  茯苓皮15g  海金砂10g，7剂。

二诊：服药5剂，即自觉口干消失，尿频缓解。

按语：患者表现为口干且喜欢饮水，但不影响进食，尿多。辨病为淋证。中医认为 “诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”淋证的病位在肾与膀胱，且与肝脾有关。其病机主要是肾虚，膀胱湿热，气化失司。肾与膀胱相表里，肾气的盛衰，直接影响膀胱的气化与开合。淋证日久不愈，热伤阴，致患者口干口渴；湿热秽浊邪毒侵入膀胱，引起淋证的反复发作。治宜滋阴清热利湿，方用百合滑石散合猪苓汤加减。百合滑石散所治为“百合病发热者”。《本经逢原》称：“百合能补土清金，止嗽，利小便”，马老认为百合在治疗阴分不足、火热下移引起的淋证有较好的成效。此方中应用大量的百合既有治疗淋证又有滋阴之效。滑石甘、淡，性寒，取其利水清热之功。《金匮要略》称“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之”。遂马老应用猪苓汤加减，治以利水清热养阴。治疗阴津不足，渴而多饮的等症状。麦门冬滋阴润肺，益胃生津。海金砂，清湿热利小便。近代曾用甘草泻心汤治疗白塞综合征有不俗的疗效，在此处应用甘草正是此意，更有调和诸药之意。与马老学习，时常感叹于马老选方与用药的精准。