肾上腺素怎么用？指南的 12 条核心推荐

过敏休克，救治中应当如何正确使用肾上腺素？《严重过敏反应急救指南》推荐意见给出如下要点。

肾上腺素在严重过敏反应救治中的地位是什么?

推荐意见对于Ⅱ级及以上的严重过敏反应患者，肾上腺素是救治的首选药物。(1B，强推荐，中等质量证据)

肾上腺素的使用时机是什么?

推荐意见肾上腺素应在患者被确诊为Ⅱ级及以上的严重过敏反应后尽早使用。(1C，强推荐，低质量证据)

何种情况下，肾上腺素的给药方式应该采用肌内注射?

推荐意见对于Ⅱ、Ⅲ级反应患者，应首选肌内注射肾上腺素；对于胃肠系统症状难以缓解的I级反应患者也可考虑肌内注射肾上腺素。(1C，强推荐，低质量证据)

肌内注射肾上腺素时应如何选择剂量和浓度?

推荐意见剂量：肾上腺素按0.01 mg/kg体重给予，14岁及以上患者单次最大剂量不超过0.5 mg，14岁以下患者单次最大剂量不超过0.3 mg；浓度：1 mg/ml(1：1 000)，等同于1 ml：1 mg规格的肾上腺素注射液浓度；5～15 min后效果不理想者可重复给药。(1D，强推荐，极低质量证据)

肌内注射肾上腺素应该在什么部位?

推荐意见肌内注射肾上腺素的部位为大腿中部外侧。(1c，强推荐，低质量证据)

何种情况下，肾上腺素应该采用静脉注射方式给药?

推荐意见对于已发生或即将发生心跳和／或呼吸骤停的Ⅳ级反应患者，应静脉注射。肾上腺素；对发生Ⅲ级反应且在ICU内／手术期间已建立静脉通路并得到监护的患者，可静脉注射肾上腺素。(1c，强推荐，低质量证据)

静脉注射肾上腺素应如何选择剂量和浓度?

推荐意见静脉注射肾上腺素单次剂量，Ⅲ级反应：14岁以上儿童及成人0.1～0.2 mg，≤14岁儿童2～10ug/kg；Ⅳ级：14岁以上儿童及成人0.5～1 mg，≤14岁儿童0.01～0.02 mg／kg；浓度：0.1 mg／ml(1：10 000)，即将现有1 ml：1 mg规格的肾上腺素注射液稀释10倍；3～5min后效果不理想者可重复给药。(2D，弱推荐，极低质量证据)

何种情况下，肾上腺素应该采用静脉滴注方式给药?

推荐意见对于Ⅱ、Ⅲ级反应患者，静脉注射／肌内注射肾上腺素2～3次后，或ICU内／手术期间已建立静脉通路并得到监护后，可静脉滴注。肾上腺素；对于Ⅳ级反应患者，症状改善但未完全缓解时，可考虑静脉滴注肾上腺素。(2c，弱推荐，低质量证据)

静脉滴注肾上腺素应如何选择剂量和浓度?

推荐意见静脉滴注肾上腺素的剂量为3～20ug(kg·h)；浓度为0.1～0.004 mg／ml(1：10 000～1：250 000)，即将现有1 ml：1 mg规格的肾上腺素注射液稀释10～250倍。(2D，弱推荐，极低质量证据)

何种情况下，推荐肾上腺素采用皮下注射方式给药?

推荐意见不推荐在严重过敏反应的紧急救治中皮下注射肾上腺素。(1C，强推荐，低质量证据')

使用肾上腺素的禁忌证是什么?

推荐意见在危及生命的严重过敏反应紧急救治中，肾上腺素的使用没有绝对的禁忌证；但对于有心血管疾病史的患者和老年患者应权衡利弊谨慎使用。(2D，弱推荐，极低质量证据)

如何防范或处理使用肾上腺素所产生的不良反应?

推荐意见为防范使用肾上腺素所产生的不良反应，应尽量避免不必要的静脉给药；静脉使用肾上腺素时应注意控制浓度，并进行持续心脏、血压、呼吸、血氧饱和度的监测。发生肾上腺素局部不良反应时，可使用酚妥拉明进行局部浸润注射。(1C，强推荐，低质量证据)

来源：药物不良反应杂志