少阳百病主方——柴胡汤类临证集锦
【出处】《伤寒论·辨太阳病脉证并治》。
【组成】柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升（洗），甘草三两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘）。
【用法】上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。现代用法：水煎二次，分二次温服。
【功用】和解少阳。
【适应证】①伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦者。②妇人伤寒，热入血室证。经水适断，寒热发作有时。③疟疾、黄疸等内伤杂病见少阳证者。
【随症加减】若胸中烦而不呕，为热聚于胸，可去半夏、人参，加瓜蒌清热，理气宽胸；渴者，为热伤津液，去半夏，加天花粉生津止渴；腹中痛，是肝气乘脾，宜去黄芩，加芍药柔肝缓急止痛；胁下痞硬，是因气滞痰郁，去大枣，加牡蛎软坚散结；心下悸，小便不利，是水气凌心，宜去黄芩，加茯苓利水宁心；不渴，外有微热，是表邪仍在，宜去人参，加桂枝解表；咳者，是素体肺寒有留饮，宜去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜温肺止咳。
【方解】小柴胡汤首见于《伤寒论·辨太阳病脉证并治》，为治伤寒或中风后，表邪循经入里之太阳病变证；其作为少阳病篇主方，更以主治少阳病而著名。故本方为疏表清里、和解少阳的代表方剂，《伤寒来苏集》称之为“少阳枢机之剂，和解表里之总方”。方中柴胡苦平，入肝胆经，能透泄少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，使少阳半表半里之邪得以疏散，为君药；黄芩苦寒，清泄少阳半里之热，为臣药；柴胡之升散，得黄芩之降泄，两者相伍，疏解清透，调和寒热，是和解少阳的基本结构。当胆气犯胃，胃失和降时，佐半夏、生姜和胃降逆止呕；邪从太阳传入少阳，缘于正气虚，故又佐人参、大枣益气健脾，一者扶正以祛邪，一者益气以御邪内传，若正气旺盛，则邪无内向之机；炙甘草助参、枣以扶正，且能调和诸药，为使药。诸药合用，以和解少阳为主，兼补胃气，使邪气得解，枢机得利，胃气调和，则诸症自除。就其主治“太阳病柴胡证”而言，方中重用半斤柴胡，即取《神农本草经》“主寒热邪气”之意。其辛凉宣散与黄芩苦寒泄热相配伍，构成了该方疏散表邪、清解郁热的主要部分。
【注意事项】方中柴胡升散，黄芩、半夏性燥，故阴虚血少者慎用。
【综合评述】小柴胡汤历史悠久，自古以来一直作为临床治疗热性病的常用有效方剂，用治太阳病变证之少阳枢机不利证，亦常用于肝胃失和的内伤杂病。从张仲景应用本方的特点来看，小柴胡汤在太阳病篇是仅次于“伤寒首方桂枝汤”的高频率用方，用以治疗“伤寒五六日中风”后，“必有表，复有里”之“太阳病，柴胡证”，堪称“太阳病第二方”。该方又为少阳病之主方，成无己《注解伤寒论》言“小柴胡汤为和解表里之剂”，现代《方剂学》称之“具有和解少阳之功效”。故本方实为“太阳”与“少阳”病外感热证的代表方。总结小柴胡汤主治热病的病证特点，既有“往来寒热”“身热恶风”“续得寒热”等表邪寒热之证，又有“心烦喜呕”“呕而发热”“渴”“面目及身黄”等里热证。因此，该方与麻、桂方的重在辛温解表不同，是以辛凉清散、扶正祛邪为大法，外以解表证，内可清郁热，当是治疗“伤于寒而病温”的代表方。
汉代以后，柴胡解热之功得到充分利用，不仅用于伤寒少阳证，而且成为温病时疾的常用药物。《药性论》言柴胡“主时疾内外热不解，单煮服良”，《日华子本草》言其主“除烦止惊……天行温疾，热狂乏绝”，《仁斋直指方》直言“柴胡泻火”，《雷公炮制药性解》云柴胡“气味升阳，能提下元清气上行，以泻三焦火”。由此可见，柴胡不仅可治伤寒发热，用于热病、时疾、时气发热时，疗效亦良。
自宋代以来，小柴胡汤在温病、疟疾、痘疹及丹毒，甚至是瘟疫等恶性传染性、流行性热病中也得到广泛应用。如宋代陈文中《小儿痘疹方论》即记载治小儿出痘吐血，即“用小柴胡汤加生地一剂”。明末清初的温病学派，对小柴胡汤的应用进一步突破了“伤寒”之说，广泛用于温病、瘟疫、疟疾等传染性热病的治疗。如清代名医戴天章在《广瘟疫论》中，即善用小柴胡汤治疗“时疫二日，邪在半表半里”“寒热往来”“耳旁肿”，以及“因时疫之大势已去，而余邪未解者”，并制“小柴胡汤加花粉、知母，或亦加石膏”和“小柴胡汤加莱菔子”等方，用治瘟疫病兼证。温病名家吴鞠通善用小柴胡汤治疗湿温疟疾。清代名医高秉钧撰著的《疡科心得集》，借鉴《伤寒论》六经论治的观点，以小柴胡汤加味论治丹毒。基于小柴胡汤在热病以及内科诸证中的广泛应用，日本汉方家丹波元坚赞叹曰：“伤寒诸方，唯小柴胡汤为用最多”。
现代临床以小柴胡汤治疗外感性疾病，特别是在治疗传染性、流行性热病方面的应用更加广泛。临床有报道以温病理论指导，应用小柴胡汤治疗原因未明的顽固性发热。分析其主治范围，涵盖了肺胃肝胆等脏腑，包括外感内伤病证，涉及呼吸、消化、免疫、血液等多个系统，但总以迅速传播性、广泛致病性的病毒性疾病为主要适应病症。
1. 呼吸系统
常用于治疗各类感冒、扁桃体炎、支气管炎、肺炎、哮喘等病症，常以发热、咳喘、胸胁胀闷、脉弦等为运用依据。其中，治疗各种病毒性疾病，是本方现代应用之一大特色。如有人研究以小柴胡汤为主，治疗甲型H1N1流感。
2. 消化系统
常用于治疗各种急慢性胃炎、急慢性肝炎和胆囊炎、胆石症、胰腺炎、消化性溃疡、脂肪肝、肝硬化等病，常以胸胁心下痞满或疼痛、食欲减退、口苦、脉弦为其审证要点。研究结果证实，小柴胡汤对病毒性肝炎疗效较好，具有调节免疫功能、保护肝功能、利胆抗炎等作用。
3. 循环系统
常用于治疗病毒性心肌炎、冠心病、肺心病、风心病、败血症、菌毒血症等疾病，以发热、口苦、心悸心烦、脉弦为审证要点。
4. 免疫系统
有研究表明小柴胡汤对维持或改善HIV感染患者免疫功能具有重要作用。另有实验研究表明，小柴胡汤在治疗肿瘤过程中，体现出显著的调节免疫功能效应。小柴胡汤除治疗外感内伤多种热病外，亦常用于其他多种病证，如神经官能症、梅尼埃病、抑郁症等神经精神类病证。
1.《伤寒论》大柴胡汤
组成：柴胡半斤，黄芩三两，半夏半升（洗），芍药三两，枳实四枚（炙），生姜五两（切），大枣十二枚（擘），大黄二两。
主治：少阳表里未解，热结在里，制此方攻里解表。
用法：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓再煎，取三升，温服一升。
2. 《伤寒论》柴胡桂技汤
组成：柴胡四两，黄芩、人参、桂枝（去皮）、芍药、生姜各一两半（切），半夏二合半（洗），甘草一两（炙），大枣六枚（擘）。
功用：和解少阳，发散太阳。
主治：太少阳合并。用法：上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。
3. 《伤寒论》柴胡加龙骨牡蛎汤
组成：柴胡、龙骨、生姜、人参、茯苓、铅丹、黄芩、牡蛎、桂枝各一两半，半夏二合，大枣六枚，大黄二两。
功用：和解镇固，攻补兼施。
主治：妄下后，正气虚耗入里，而复外扰三阳。
用法：上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，史煮一两沸，去滓，温服一升。
4. 《伤寒论》柴胡桂技干姜汤
组成：柴胡半斤，桂枝三两（去皮），干姜、牡蛎（熬）、甘草（炙）各二两，黄芩三两，瓜蒌根四两。
功用：解表里而复津液。
主治：汗下后，胃虚邪陷，热郁于半表半里，无阳明症状。
用法：上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煮取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。
5. 《伤寒论》柴胡加芒硝汤
组成：柴胡二两十六铢，黄芩、甘草（炙）、人参、生姜各一两（切），半夏二十铢（洗），大枣四枚（擘），芒硝二两。
功用：解表除里。
主治：因误服丸药，致少阳、阳明并病，潮热而利。用法：上八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮微沸，分温再服，不解更作。
本文摘自《中医外感热病经典方药》