第四十六案 带下

病史：曹右，28岁，初诊节气，雨水。

平素烟酒不节，饮食无度，出现白带量多，色白质稀，食纳不香，时有便溏，四肢欠温，神疲乏力，妇产医院诊为“盆腔炎”，西药、中成药无效，病友介绍，门诊求治，刻望苔薄白腻，舌质淡，脉沉细。

讲解与互动：

苔白腻，舌质淡，脉沉细。怎么辨证？松原市中医院治未病科赵东奇

学生：“脾虚有湿。”

脾虚，对。肯定脾阳虚。还有嘛？吃饭不好，舌苔是薄白腻，苔腻呀，那呆呀。有什么？还是痰浊。是嘛？脾阳虚加上痰浊。吃什么药？白带多而且稀。

学生：“香砂六君子汤。”

香砂六君子汤。还有嘛？

学生：“温胆汤。”

香砂六君子汤加温胆汤。还有嘛？

学生：“附子理中汤。”

附子理中汤？

脉案：

28岁曹妇，带下量多，色白质稀，食纳不香，时有便溏，四肢欠温，神疲乏力，妇科医院查为“盆腔炎”，西药、中成药治疗无效，病友介绍，门诊求治。讯其平常烟酒无度，饮食不节《素问·痹论》曰“饮食自倍，肠胃乃伤”。望其苔薄白腻，舌质淡，脉沉细，足证脾虚湿困，寒凝带脉，固有脾虚带下之疾。治宜健脾除湿，散寒止带，宗《小儿药证直诀》“异功散”加减。

处方：

党参10g    炒白术10g    白扁豆10g    云苓10g    陈皮10g    生杜仲10g    桑寄生10g    生芪10g    当归10g    蒲公英10g    莱菔子5g    车前草30g    仙鹤草10g    山药10g

结果：

上方每日1剂，水煎分2次服，连服14剂，白带明显减少，纳谷增加，精神好转，仍有肢凉便溏，脾运渐健，寒凝依存，上方去莱菔子、当归，加桂枝10g、生白芍10g、补骨脂10g，温补祛寒，再服14剂，白带已止，纳便通调，四肢转暖，嘱改为每晚服1汁巩固，未再复诊。

按语：

1、脾虚湿困，“异功散”对证效方，应有所佐，提升其效。一是脾肾同本，调肾以健脾，用杜仲、桑寄生。二是气血互联，养血以益气，用“当归补血汤”。

2、便溏带稀，白扁豆、山药为妙药。莱菔子补而不滞，又开胃口，怕影响便溏，少用5g，仙鹤草补气利于健脾。

莱菔子补而不滞，又开胃口。古人讲，因为莱菔子破气，所以在健脾的时候一般不用莱菔子，尤其用生的时候就很少用莱菔子。实际上，我的体会，莱菔子并不破气，它可以起到补而不滞的作用，所以用补气药的时候加上莱菔子，非但不破气反而有好处。但是不能吃萝卜，萝卜那就破气了。所以好多古人主张，莱菔子应该加在补气药中用，反而能提高疗效。但是呢，莱菔子能通便，怕它影响便溏，所以莱菔子少用，用5g。辅以仙鹤草，不用它来止血，用它来补气，利于其健脾，而且可以克服莱菔子便溏的副作用。

3、脾虚便溏，补骨脂乃益火生土，桂枝、白芍调和营卫，专治手足不温。巩固止带，每晚服1汁。

桂枝、白芍它是桂枝汤，调和营卫，专门治疗四肢不温。用经方呀，姜、枣、草都没用，主要就用桂枝和白芍。痛经时也讲了，寒凝的痛经，桂枝和白芍是祛寒止痛的好药。脾虚带下假如有寒，四肢不温，也可以用桂枝和白芍。