为皮肤病患者集中答疑

本报特邀复旦大学附属华山医院皮肤科专家
为皮肤病患者集中答疑
●脖子上的疙瘩是什么
        湖南读者李女士问：我今年30岁，最近脖子上长了好多小疙瘩，不痒也不红。请问我这是丝状疣还是扁平疣？会传染吗？
        解答：扁平疣不会凸起形成小疙瘩，所以您这种情况不会是扁平疣，具体可能有两种。第一种可能是皮赘，其在45岁以上的中老年人中常见。它又名软纤维瘤，是一种柔软、皮色的增生物，呈正常肤色或呈棕灰色，通过一个细的蒂样组织附着在皮肤表面。其多出现在皮肤的褶皱区域，如颈部、腋窝、躯干、乳房或生殖器处。它主要影响美观，不会传染或癌变。还有一种可能是您长了丝状疣，其多表现为丝状突起，也是正常肤色或呈棕灰色，像一个小钉倒立在皮肤上，也常见于颈部，往往单个发生，逐渐增多。它是人乳头瘤病毒感染引起的，可以通过接触传染。这两种疾病从临床表现上很难区别，需要有经验的皮肤科医生判断，也可以通过皮肤活检明确。不过治疗上一般都是采用电灼、二氧化碳激光或冷冻去除。
 
●什么是神经性皮炎
        黑龙江读者王先生问：前几年我患过皮炎，后来治愈了。最近我感觉皮肤非常干燥且很痒，有红斑出现，尤其是晚上，痒得都没法睡觉。我上网查发现很像神经性皮炎。请问什么是神经性皮炎？
        解答：神经性皮炎是以阵发性剧痒和皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病。皮疹常好发于颈项部、眼睑、背部、腰部等处，多为肤色、淡红色、黄褐色的扁平丘疹，密集成片，逐步形成钱币或更大的苔藓样变，表现为局部干燥、肥厚，可有抓痕及色素沉着。神经性皮炎患者自觉阵发性瘙痒，夜间为甚，病程迁延，即使治愈后也容易复发。内分泌紊乱、胃肠道功能障碍、过度疲劳、精神紧张及搔抓、日晒、饮酒、物理性刺激等，均可诱发或加重病情。治疗上，消除上述诱因尤为重要，另外患者还可以局部外用糖皮质激素药膏、钙调磷酸酶抑制剂药膏等，口服抗组胺药、镇静类药物。
●春季皮炎用什么药
       北京读者张女士问：最近发现我得了春季皮炎，请问该如何正确用药？
        解答：病情较轻的春季皮炎患者不需治疗，过几天就会自愈。如果症状较重，可口服抗组胺类抗过敏类药物，同时局部可外涂软性激素或钙调磷酸酶抑制剂等软膏。患过春季皮炎的人，每逢春天来临之际，外出旅游时要注意面部保护，例如戴宽帽、打伞、加戴防护镜，少吃泥螺、苋菜、荠菜、莴苣、马齿苋、荠麦等含光敏性物质较多的食物。而一些药物如磺胺、四环素、非那根、氢氯噻嗪类降压药等，长期使用也会使皮肤对紫外线的敏感度升高，故应避免长期服用。
●被蚊子咬后肿大包怎么办
        浙江读者王女士问：我被蚊子叮咬后，患处就会肿起很大一片，涂抹各种清凉油也不见效，这种又肿又痒的状态往往会持续一周甚至更长，请问该如何处理？
        解答：这种情况被称为虫咬性皮炎，又称丘疹性荨麻疹，主要是昆虫叮咬引起的皮炎，有季节特征性，在夏、秋季多见。患者一般会出现红色水肿的丘疹和风团，中央有小水泡，有黄豆、花生米大小。治疗上，患者可口服抗组胺类抗过敏类药物，外用炉甘石洗剂，严重时还可外涂糖皮质激素药膏，如有继发感染，需要使用抗菌素。        日常防范包括：1.注意个人及环境卫生；2.消灭蚊虫、蚤、虱及其他昆虫；3.如有前驱症状或出现风团样损害就应及时用药；4.不喝酒或不吃刺激性食物；5.发病季节少去郊外或公园活动，即使外出也应做好防护，穿长袖衣服，适当喷洒驱蚊露 ；6.凉席应洗清晒干后再用。
 
●跖疣不是鸡眼吗
        河南读者龙女士问：我最近脚上长了鸡眼，贴了很久的鸡眼膏，也不见好。就医后，医生说我这是跖疣，贴鸡眼膏会越来越严重，跖疣不是鸡眼吗？
        解答：跖疣是发生在足底部的寻常疣，由人乳头瘤病毒感染引起，表面角化、粗糙不平，用小刀将表面角质削去，中央是角质软芯，四周往往有散在的小黑点。鸡眼好发于足底、趾间等经常摩擦及受压部位，损害为圆锥形角质增生，有明显压痛。鸡眼膏是由沙参、丹参、半夏、冰片、乌梅等组成的膏剂，对人乳头瘤病毒作用较弱，所以对跖疣效果很小。部分病人使用鸡眼膏，会造成疣体被腐蚀，导致皮损加重。
       目前治疗跖疣的方法有很多，可以根据患者具体情况选择。液氮冷冻治疗常用，适用于数目少的跖疣，但会有疼痛和水泡等不良反应，经常需要重复治疗。此外，去掉角质层后涂干扰素乳膏、咪喹莫特乳膏也是一种可选择的创伤较小的方法，还可以使用中药泡脚的方法。针对疣体数目多的情况，患者可以口服药养阴平肝、活血软坚的中药，西医则可以用转移因子、胸腺肽等提高免疫力的药物。
●总长粉刺如何处理
       四川读者刘女士问：我的额头、下巴等部位，总是冒出一些白色小疙瘩，有人说这是闭口，我为何总是长闭口？平时应注意什么？
        解答：在医学上没有“闭口”这一说法，我们称之为粉刺，是由于面部毛孔堵塞引起的。您总长粉刺，说明你的肤质是属于油性或混合性的，或者是平时化妆多卸妆不够。建议您加强日常护理，即每天用控油洗面奶清洁，外涂补水乳液，每周定期补水面膜外敷。化妆时少用颗粒较粗的粉底，选择较细腻的液体粉底液，回家后及时清洁，可用油性的卸妆液深度清洁。
●宝宝用激素会影响发育吗
        北京读者张女士问：宝宝3个月大，最近身上起了好多湿疹，医生让抹点激素药。请问小宝宝能涂激素药么？会不会影响生长发育？
        解答：当婴儿湿疹程度较轻，仅有皮肤干燥损害时，家长可选择一些无刺激性润肤保湿剂，如儿童霜、硅霜等外用即可；用润肤保湿剂无法改善症状，且皮损继续加重时，可选择弱效皮质激素软膏外用；对于皮损面积大、渗出糜烂结厚痂的重症患儿，可以用清热解毒收敛的中药液洗浴或湿敷，使之干燥、去痂后，加用皮质激素、外用抗生素软膏，迅速缓解症状。在中、重度婴儿湿疹的治疗中，皮质激素软膏是主要外用药物。但要在专科医生的指导下，有选择、间断性应用，这是安全的，一般不会影响生长发育。注意皮损消失时即可停用皮质激素软膏，而润肤保湿剂要持续应用，这能改善皮肤屏障功能，减少皮质激素软膏用量以及疾病的复发。
●过敏性紫癜怎么治
        浙江读者方先生问：我今年89岁，前两年发现患有过敏性紫癜，医生给我配了一些西药和软膏，但病情反而有些厉害了。请问过敏性紫癜怎么治？
        解答：过敏性紫癜是因为吸入或食入过敏原后发生的以双下肢淤点、淤斑为主要表现的疾病。过敏性紫癜属于自身免疫性疾病，除皮疹表现外，还可能会累及肾脏、胃肠道或者关节，表现为尿常规里有隐血或者蛋白尿，胃肠道出血绞痛或者关节酸痛。治疗上，患者首先需要查找过敏原，之后根据具体结果避免接触相应过敏原。在此基础上，患者可以口服抗过敏药物，外涂炉甘石、激素类药膏，有些皮疹面积广泛或者累及肾脏的患者需要在排除禁忌之后静脉输注激素。▲（本专题由本报与复旦大学附属华山医院皮肤科合作）