名师讲堂回顾 | 守正创新，屡用达药

王加锋老师，医学博士，山东中医药大学教授，博士研究生导师。全国中药特色技术传承人才，中华中医药学会中药理论分会常委，中华中医药学会李时珍研究分会常委，山东省药学会中药临床药学分会副主任委员。运用中医传统“象思维”模式，深入分析与系统归纳“象”与中药性能功用的相互关系和变化应用规律，主编《中药法象》等著作。重视中医临床类人才对中药炮制等传统知识学习的重要性，力求达到融识药、辨药、懂药、用药为一体的达药境界。

今晚我们邀请到了王加锋老师为我们进行以“守正创新，屡用达药”为主题的讲座。本场讲座内容主要为：药草辨识、中药学习建议、中药炮制品应用的现状及重要性，中药教学改革理念以及中医药精神的传承。老师援经据典，充分诠释了“守正创新，屡用达药”的意义所在，让我们一起来回顾一下。

一、辨识药草

要成为一个优秀的中医，一定要具备辨识中药的能力，王老师展示了校园内采摘的药草：艾叶、无根菊花、薄荷、茵陈蒿、青蒿、播娘蒿、蒲公英、大青叶、藿香、鱼腥草、小蓟、生地黄、车前草等药草，让同学们看外形猜药名。在此特别提出：茵陈蒿、青蒿、播娘蒿，虽然都为蒿类，用途却大不相同。茵陈蒿又名白蒿，可以食用，也可以药用，治疗黄疸病；而青蒿与白蒿不同，青蒿气味浓烈，几乎不食用，入汤则不宜久煎；播娘蒿又名麦蒿，鲜嫩时可以食用，它的种子为葶苈子，是播娘蒿（南葶苈子）和独行菜（北葶苈子）的干燥成熟种子。其他的药草中，大青叶的根为板蓝根，可以清热解毒；小蓟叶边带刺，一般用于消肿、排脓、止血；车前草用于清热、利尿通利、化痰、明目等。另外，王老师提到，中药的功效及用途中也体现了中医思路。例如：很多花上午开花，晚上闭藏，按照中医思路，这些药物有助于安神。学习中药时结合中医思路学习，理解会更加透彻。

二、中药学习

老师对于我们学习中药，提出了以下建议：

1.中药学习需兴趣：

中药学习需要兴趣的支持，老师会对学生进行兴趣引导，同学们也可以通过其他方式调动积极性，例如制作中药标本、参与游园识药活动等等。

2.中药学习要常记：

王老师表示中医学习和中药的学习是贯穿中医的学习过程。方剂课程与中药课程密切联系，中药学习为后续的方剂学习打下基础。临床各科的学习也同样需要以中药知识为基础。中药是一门重要的课程，需要牢记中药知识，每日研习亦不为过。

3. 中药运用要灵活：

王老师认为生硬记忆非正解，临床上开药方不能生搬硬套，机械地记忆中药名称、背诵方剂组成不是学校培养学生的目标，如何使用中药才是目的。

4. 中药名称用准确：

药物有许多炮制方法，医生临床用药需要注意用词准确。比如，黄连有生黄连、姜黄连、酒黄连、萸黄连四种，半夏有生半夏、清半夏、法半夏、姜半夏、半夏曲五种，大黄有生大黄、酒大黄两种，老师强调医生如果用词不规范不准确，会影响疗效甚至起反作用。

5. 屡用精达药：

王老师最早看到“达药”一词，是南齐医家褚澄的《褚氏遗书》：“博涉知病，多诊识脉，屡用达药。”若要提高中药熟悉度，须得常见、多见，才能达到用“达药”的境界。王老师总结道：“只有博览群书，广泛临证，才能真正认识疾病；只有反复经久的诊察脉象，才能确切的通晓脉理；只有多次反复使用药物，才能通达药的药性及疗效。”

三、炮制品应用现状

古代炮制中：“凡药制造，贵在适中，不及则功效难求，太过则气味反失”，“凡用药必择土地所宜者，则药力具，用之有据”。

而现代，我们调查了山东省部分中医院使用炮制品的现状，获得了省、市、县8家中医医院2017年3月1日（周三）全天门诊中药处方信息和处方医师基本信息，得到298名医生的3000余张处方记录，其中明显未规范使用炮制品的医生有43名，占14.43%。

按照年龄、学历和职称因素在spss22.0系统中进行相关性分析，结果显示，不规范使用炮制品的情况与医生年龄没有相关性(r=-0.258，P=0.538﹥0.05)，医生的学历水平与炮制品不规范使用呈显著负相关（r=-1.000，P=0.015﹤0.05），医生的职称高低与炮制品不规范使用呈显著负相关（r=-0.990，P=0.010﹤0.05），说明学历越高、职称越高的医生，对于炮制品的使用越规范。

对于本研究可能存在的问题，王老师的分析如下：现医院多使用系统开方，医生点选时有默认选项或炮制品提示，统计结果不能完全体现医生的开方习惯；其次可能医院的炮制品种有限，对医生使用炮制品起到了限制作用；以及统计者单凭处方判定结果，存在对病症和用药的判断与医生本意不符的情况。

四、炮制品临床应用的重要性

要把一些凉性药物变成温性，可以采用炮制方法，炮制品在临床的应用广泛，地位重要，以下举例进行说明。

（一）淫羊藿

淫羊藿又名仙灵脾，为小蘖科植物淫羊藿、箭叶淫羊藿、柔毛淫羊藿或朝鲜淫羊藿的叶。主产于山西、四川、湖北等地，夏秋季茎叶茂盛时采收，晒干或阴干。淫羊藿性辛、甘、温，归肝、肾经，补肾阳、健筋骨、祛风湿，临床应用于肾阳虚衰、阳痿遗精、筋骨萎软、风湿痹痛、麻木拘挛。现代研究表明，淫羊藿主含黄酮、木脂素、生物碱和挥发油等，有雄激素样及植物雌激素样活性。有调节免疫，延缓衰老，影响心血管系统、骨髓和造血系统，抗骨质疏松，改善学习记忆力，抗辐射，抗肿瘤等作用。

王老师表示古人对淫羊藿炮制早有研究，在《雷公炮制论》中提到：“凡使，时呼仙灵脾，须用夹刀夹去叶四畔花，尽后，细锉，用羊脂相对拌炒过，待羊脂尽为度”，“每修事一斤，用羊脂四两为度也”。羊脂油有温寒散邪、补肾助阳的功效，因此古人主张用羊脂油对淫羊藿进行炒炙。现代研究表明，淫羊藿炙用后，补肾阳功效比生用大大提高，淫羊藿苷、淫羊藿次苷、箭叶淫羊藿苷都大大增加，因此促性机能作用增强，促睾丸组织增生增多。

此外还有多项研究均能证明起作用：淫羊藿苷能增加心脑血管血流量、促进造血功能、免疫功能及骨代谢，还具有补肾壮阳、抗衰老等功效^【1】。淫羊藿苷可减轻自然衰老大鼠睾丸生殖细胞 DNA 损伤【2】。淫羊藿苷能调节激素、受体水平和干细胞的增殖，发挥益精气、温肾阳的作用【3】。

参考文献

[1]赵锦,陈玮,魏杰.淫羊藿苷对糖尿病肾病大鼠肾功能的保护作用及相关机制.免疫学杂志,2020,36(1):74-79

[2]尤旭,赵海霞,杨思琪等.淫羊藿苷激活Nrf2/HO-1信号通路减轻自然衰老大鼠睾丸生殖细胞DNA损伤研究.中草药,2019,50(12):2915-2921

[3]陈威辛,戴恩来,薛国忠.基于“肾藏精”的现代认识探讨淫羊藿苷温肾阳的机制.中医研究,2019,32(5):1-3

（二）五味子

五味子这味中药充分显示了炮制的重要性。五味子为木兰科植物五味子或华中五味子的成熟果实。前者习称“北五味子”，主产于东北；后者习称“南五味子”，主产于西南及长江流域以南各省。生用或经醋、蜜拌蒸晒干用。

其功效如下：

①收敛固涩：五味子搭配山茱萸多用于治疗肺肾两虚喘咳；搭配罂粟壳多用于治疗肺虚久咳；而搭配细辛和干姜则可用用于寒饮咳喘；对于自汗、盗汗可以用麻黄根、牡蛎与五味子搭配；而遗精与滑精则可分别用五味子来搭配山萸、熟地与附子、龙骨；至于久泻不止则用补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸来搭配。

②益气生津：对于津伤口渴之人，可以用人参和麦冬来与五味子搭配，而对于阴虚有热消渴之症的人来说就可以用山药、知母与之搭配。

③补肾宁心：常见于用生地和枣仁与五味子来治疗心悸、失眠、和多梦。

五味子，五味俱备，但以酸、甘为主，性虽温，但无燥热之弊，收涩之中寓有补益之功，养阴之外兼有益气之效，能上敛耗散之肺气以滋水源，下补不足之肾气以固真阴，兼补心气以生血复脉，内能益气生津，外能收敛止汗，故凡肺肾亏虚、精气耗散或气津两伤而无实邪者，皆可应用。本品酸涩收敛，凡表邪未解、内有实热、咳嗽初起，麻疹初发等证，均不宜用。

现今人们多用煎服的方法来使用五味子，但其实在许多经典中记载五味子应捣碎服用，内容如下：

《雷公炮炙论》“凡用以铜刀劈为两片。”

《金匮要略》“五味子，碎用。”

《本草经集注》“五味子，打破。”

《本草蒙荃》“五味子，宜预捣碎，方投煎。”

《本草纲目》引用《雷公炮炙论》“凡用以铜刀劈为两片。”

《医家说药》“五味子，凡用打碎 。”

《本草述钩元》“不去核，必打碎核，方五味备。”

《医学衷中参西录》“凡入煎剂宜捣碎，以其仁之味辛与皮之酸味相济，自不至酸敛过甚，服之作胀满也。”

《四川省中药饮片炮制规范》“用时捣碎。”

《中华人民共和国药典》2010、2015、2020版 “用时捣碎。”五味子主要有效成分在种仁，类比于杏仁，不能直接把杏放在锅里煮。所以五味子要捣碎使用才能发挥最大功效，而如今全省能捣碎五味子使用的医院却很少。

（三）芒硝

芒硝是含硫酸钠的天然矿物经精制而成的结晶体。主含含水硫酸钠（Na₂SO₄·10H₂O）。咸、苦，寒。归胃、大肠经。主治泻下通便，润燥软坚，清火消肿（外用），其机理为芒硝所含的主要成分硫酸钠，其硫酸根离子不易被肠壁吸收，存留肠内形成高渗溶液，阻止肠内水分的吸收，使肠内容积增大，引起机械刺激，促进肠蠕动而致泻。

王老师讲在许多经典中都记载了芒硝加萝卜共煮入药，如《本草乘雅半偈》中萝卜制与《本草蒙筌》中加萝卜、冬瓜和豆腐共煮。到了清代则用辅料（豆腐、萝卜、甘草）合制而现代是用朴硝与萝卜共煮，去渣重结晶入药。在一些学者的实验中朴硝经不同工艺炮制后钠元素含量变化不大，钙、镁含量显著下降，加萝卜制芒硝中钾元素含量明显升高，从而使芒硝润肠通便的功效增强，同时也为工业制取元明粉提供了思路。

通过以上三种药材炮制前后的成分与功效对比，王老师掷地有声地向我们证明了中药炮制的重要性及必要性。

五、教学改革理念

（一）精医达药

王老师表示要搞好创新首先要做好传承，随着科技发展，人的思考本能却在变弱，而中医更多是悟性和本能，是人的整体思维过程。因此要贯彻“医需明药，药需懂医，医药相合”的理念，努力践行“密切医药结合，加强继承发展”的中医药人才培养思路，以培养学生解决复杂问题的综合能力和创新思维为中心，努力构建医药相合、整体提高的“屡用达药”中医类临床人才、培养“经典、名师、临证、达药”新体系，表示要在“读经典、跟名师、多临证”的基础上借助中药和针灸达成治好病的目的。而要用好中药首先就应该多接触、多实践，在这里王老师给我们介绍了我校的关于中药的立体教学模式：分别为图片看药，即课堂授课使学生初步了解；饮片辨药，即实验课上进一步了解；游园识药，使学生亲身观察；登山采药，让学生实地勘探；临方制药，师生共同体验中药炮制，感受炮制环境，沉浸式学习。

随后王老师指出中医治病往往讲究或升或降、或散或收、或补或泄、或寒或热。通过研究麻黄、桂枝、紫苏叶、柴胡等药物的解表药性，反向思考，进一步挖掘麻黄汤、桂枝汤可用来治疗抑郁症的内涵，使其被利用的药性由散转为收。又如《普济方》卷九十七引庞安常方中的小续命汤，其组成为麻黄、木香、缩砂仁、人参、川芎、甘草、杏仁、汉防已、桂心、北防风、附子、川乌、白芍药、黄芩、独活，主治半身不遂，口眼歪斜，手足战掉（恐惧发抖），语言謇涩，肢体麻痹，神思昏乱，头目眩重，痰涎壅盛，筋脉拘挛，屈伸转侧不便，涕唾不收。其中麻黄、甘草、杏仁、桂心的用药机理与麻黄、桂枝治疗抑郁症相同。王老师提出了精医达药的核心，认为新时代优秀中医人才需对中药有透彻的认识理解，应达到融识药、懂药、制药（炮制）、论药为一体的达药境界，“博涉知病，多诊识脉，屡用达药”，树立早切入、多实践、持续学、反复用的理念。

（二）守正创新

王加锋老师在这里用两味药，向我们阐述了守正创新的真正内涵和意义所在。

1.三七

据《本草纲目》中记载，三七，味甘、微苦，性温，无毒。主治止血散血定痛，金刃箭伤、跌扑杖疮、血出不止者，嚼烂涂，或为末掺之，其血即止。亦主吐血细血，下血血来，崩中经水不止，产后恶血不下，血运血痛，赤目病肿，虎咬蛇伤诸病(时珍)。李时珍曰：“此药近时始出，南人军中用为金疮要药，云有奇功。”又云：“凡杖扑伤损，瘀血淋漓者，随即嚼烂，卷之即止；青肿者，即消散。若受杖时，先服一、二钱，则血不冲心；杖后，尤宜服之。产后服，亦良。大抵此药气温、味甘微苦，乃阳明、厥阴血分之药，故能治一切血病，与琪麟竭、紫矿相同。”

不难看出，在古人的记载中，三七的主要功效为散瘀止血，消肿定痛。

治疗出血证，功善止血，又化痰生新，有止血不留痰、化痰不伤血的特点，对人体内外各种出血，无论有无痰滞，均可应用，尤以有痰滞者为宜。单味内服外用均有良效，如《濒湖集简方》治吐血、细血、崩漏，单用本品，米汤调服；若治咳血、吐血、蛆血及二便下血，可与花蕊石、血余炭合用，如化血丹(《医学衷中参西录》)；治各种外伤出血，可单用本品研末外掺，或配龙骨、血竭、象皮等同用，如七宝散(《本草纲目拾遗》)。

治疗跌打损伤，痰血肿痛。活血化痰而消肿定痛，治痰血诸证之佳品，伤科之要药。凡跌打损伤或筋骨折伤、痰血肿痛等，皆为首选药物。可单用，以三七研末，黄酒或白开水送服；若皮破者，亦可用三七粉外敷。本品散痰止痛，活血消肿之功，对痈疽肿痛也有良效。如《本草纲目》治无名痈肿，疼痛不已，以本品研末，米醋调涂；治痈疽破烂，常与乳香、没药、儿茶等同用，如腐尽生肌散(《医宗金鉴》)。

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这个时候可能有很多人感到疑惑了，那么三七的功效是止血还是活血呢？王加锋老师看出了我们的疑惑所在，通过引经据典，在古今两个层面给出了我们答案：三七低剂量具有一定的止血作用，中、高剂量具有抗血栓形成的作用。

从过去的经验积累来看，云南彝族古医书记载称：“刀伤而血流不止，三七煎服或研粉撒伤口。”三七经过炮制可以缓和其止血特性，增强补血、补气的疗效。现代经临床研究，不同的炮制方法，致使三七的质量和药效药用均有所不同。现代的主要炮制分为生三七和熟三七，生三七具有散瘀止血、消肿定痛功效，主要用于崩漏、外伤出血、胸腹刺疼、跌扑肿痛等症；熟三七长于滋养补血、提高免疫、促进生长发育等。生三七的炮制方法：取原药材，洗净，干燥，用时打碎；或者大小分开，淋水，润软，切极薄片，干燥。熟三七制备方法：取净三七与油砂比例为1:6置锅内中火加热，每锅以0.5kg为宜，砂温80-110℃，待软化适度即离火，趁热手工切片。

借助现代科技医疗研究手段，王加锋老师也向我们做出了较为合理的解释。

目前已知三七中既有止血活性成分三七氨酸，又有活血活性成分三七总皂昔，三七在临床上治疗上消化道出血，每日口服3g；用于治疗血瘀证，其用量多在每日6g，并需连续服用1--3个月。三七低剂量具有一定的止血作用，中、高剂量具有抗血栓形成作用，其机制可能为抑制血小板聚集。三七的主要活性成分包括三七总皂茸、氨基酸类、三七多糖、黄酮类、挥发油、笛醇、无机物等，其中起止血作用的主要成分为三七素，起活血作用的主要成分是三七总皂茸。对比三七粉与三七素，三七素有更好的止血效果，这与三七素是三七粉中主要的止血成分的事实相符合。另外，不同部位的三七素，其止血效果是存在差异的。如花盘、毛根、茎叶这三个部位的三七素，其中毛根的止血效果明显优于另外两种。从试验结果来看，混入三七素后有明显的改善止血功能，出血量和出血时间都明显的降低。随着三七素含量的增加，出血量和出血时间进一步缩短，基本上在达到30%时，其止血效果达到最佳，继续增加三七素的含量无法有效提高止血效果。

从上面的研究中王加锋老师提出了“根收叶散”的药物一般特性，并与前沿研究对接，指出三七具有抗抑郁的功效。

所以，像王加锋老师讲的一般，唯有做到既守正而又懂得创新，我们才能真正发扬好中医药事业。

2.半夏

对于半夏，大家应该并不陌生吧，接下来王加锋老师就是用这样一位药在它的生与熟之间，为我们解答了许多疑惑。

为研究《伤寒杂病论》中半夏的使用情况，对含半夏的条文、半夏的炮制方法、相关古籍和半夏的生物学特性进行分析，认为《伤寒杂病论》中的半夏为鲜半夏，而非生半夏。

而事实表明生半夏对口腔、喉头、消化道黏膜有强烈的刺激性，可致失音、呕吐、水泻等副反应，严重的喉头水肿可致呼吸困难，甚至窒息；生半夏超量服用或长期服用可异致慢性中毒，引起肾脏代偿性增大。半夏对胚胎有毒性，有可能致畸，并有一定致突变效应。半夏制剂长期口服或肌注，少数病例会出现肝功能异常和血尿。

上述说明了生半夏对咽喉以及呼吸道有一定的刺激性。王加锋老师指出，是由于半夏的采摘时节以及炮制方法的不同，故对人体的作用功效和机理也不同。热情的王老师还为我们总结了不同半夏的不同功效：

清半夏：增强燥湿化痰作用。

法半夏：痰多咳嗽、风痰眩晕。

姜半夏：增强降逆止呕作用。

半夏曲：化痰止咳、消食宽中。

六、中医药精神传承

对于医术和医德相结合的模范人物，王老师力挺的袁久荣袁老当属其一。其一直秉承“医无药不能扬其术，药无医不能奏其效”的初心，医术高明，才能发挥药物效能；药物质优，才能保证医疗的水平。

70年代初，他深入不育症多发区的41个市县开展社会调查，率先发现集中不育症人群与食用棉籽制品密切相关，提出棉籽食品可致男性不育。当我们都认为这本该是一场研究的结束时，而对于袁老才仅仅是开始。他独辟蹊径，以全国棉酚研究协作组药学组负责人和山东省棉酚研究组组长主持“男用节育药棉酚”研究，在国内首先从棉籽中分离出男性抗生育有效成分棉酚，进而研制成功醋酸棉酚和高效低毒的“男性避孕药甲酸棉酚”，获1978年全国科学大会奖；带领的“山东省中草药避孕药研究协作组”，荣获“全国科学大会先进集体”。1979年受国家计划生育领导小组委托，在北京执笔“棉酚、醋酸棉酚、甲酸棉酚质量标准及起草说明”，率先在山东筹建聊城制药厂生产甲酸棉酚片供临床，1980年主编《男性避孕药—棉酚 醋酸棉酚 甲酸棉酚研究》。世界卫生组织（WHO）评价“棉酚作为避孕药是一个新的发现，为男用避孕药研究开辟了一个非甾体类化合物的新领域”。

也正是由于像袁久荣先生这样的人士前赴后继，我们的中医药文化才有了今日繁荣之景。

七、总结

今日王加锋老师以他幽默风趣的语言风格，深厚扎实的中医药文化底蕴，为老朋友和新朋友作了一场精彩的讲座。同时，王加锋老师也阐明了自己的感悟与期望，构建以达药能力为核心的《中药学》教学体系，提升中医临床类人才对中药临床应用的驾驭能力，注重《中药学》在中医临床类人才培养全过程中的作用。优化以《中药学》中药临床应用为中心的，辅以本草文献、药用植物、中药鉴定、中药炮制、中药制剂等有机结合的课程群，融合识药、辨药、制药（炮制）、用药为一体的中药学系统知识体系，构建中医临床类人才培养的“经典、名师、临证、达药”新模式。也希望同学们永远记住“中药重要，针行真行”的行医用药之道。

END

图文来源：中医学院学生教学信息中心